Priekšlaicīgi dzimuši bērni. Tiesības dzīvot. Māsu otrais posms - priekšlaikus dzimušo bērnu nodaļa: skats no iekšpuses Priekšlaikus dzimuša bērna kopšanas sistēma

Māsu process ilgst no vairākām nedēļām līdz pāris mēnešiem.. Pēdējo laiku ietekmē priekšlaicīgas dzemdības pakāpe, bērna vispārējais stāvoklis, patoloģiju klātbūtne. Jaundzimušajiem, kuri atrodas perinatālajos centros, ir lielas izredzes izdzīvot un pilnībā attīstīties.

Liela daļa no tā, kas nepieciešams, lai pienācīgi rūpētos par priekšlaicīgi dzimušu bērnu, bieži vien pietrūkst parastajās dzemdību slimnīcās.

Pirmkārt: kopšana intensīvajā terapijā

Šis ir vissvarīgākais un svarīgākais posms mazuļa dzīvē. Svarīga loma šajā posmā ir lēmumu pieņemšanas ātrumam. Māsu pirmā posma mērķis ir izslēgt komplikāciju un dzīvībai bīstamu situāciju attīstību. Pēc tam, kad mazulis ir izņemts no dzemdes un nabassaite ir pārgriezta, to uzliek uz siltām autiņbiksītēm un nosusina. Visas medicīniskās manipulācijas tiek veiktas uz silta galda, kas uztur noteiktu temperatūru, kas līdzīga intrauterīnam siltumam.

Bērns medicīnisku iemeslu dēļ tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu. Šeit bērns tiek ievietots krūzēs. Šis ir sava veida inkubators jaundzimušajiem, kas ir veidots kā stikla kaste ar caurumiem. Inkubatorā vienmēr tiek uzturēta iestatītā temperatūra un mitrums.

Bērns inkubatorā ir savienots ar sensoriem, kas atbalsta un kontrolē plaušu, gremošanas sistēmas darbību, un šīs ierīces mēra arī asinsspiedienu.

ATSAUCES! Temperatūra un mitrums inkubatorā ir atkarīgs no mazuļa svara. Tātad, ar masu 1 kg, temperatūra ir +34 grādi, mitrums ir 60%. Ar svaru 1,5 kg - +32 grādi un 70% mitrums.

Medicīniskā aprūpe priekšlaicīgi dzimušam bērnam intensīvās terapijas nodaļā ietver:

• Elpošanas kontrole. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bieži attīstās plaušu patoloģija - hialīna membrānas slimība (bērniem, kas sver līdz 1 kg). Lai novērstu problēmu, tiek pievienots ventilators - ierīce ir paredzēta gāzes maisījuma padevei plaušām.
• Priekšlaicīgi dzimušu bērnu āda ir plāna, un mitruma zuduma risks ir augsts. Inkubatorā mazuļus slauka tikai ar mitriem tamponiem. Viss aprīkojums ir piekarināts ar klipšiem vai piestiprināts pie pirkstiem vai ausu ļipiņām, jo ​​spiedlentes izraisa smagu berzi.
• Zāles. Zāles ievada caur nabas vēnu vai caur vēnu rokās.

Otrkārt: intensīvā aprūpe

Bērns tiek pārcelts uz šo posmu pēc ķermeņa masas normalizēšanas. Māsu otrā posma mērķis ir ātrākā izaugsme un svara pieaugums, psihosomatisko funkciju normalizēšana. Reanimācijā mamma un mazulis atrodas kopā palātā. Katrā palātā tiek nozīmētas 1-2 medmāsas, kas uzrauga jaundzimušā stāvokli.

Šajā nodaļā jūs varat pavadīt no vairākām nedēļām līdz mēnešiem. Palātā turpinās mazuļa ķermeņa temperatūras uzraudzība. Atbilstoši stāvokļa uzlabojumu dinamikai tiek piešķirta tāda metode kā “ķengura metode”. Tas nozīmē tiešu kontaktu starp māti un bērnu.

1. Mazulis tiek novietots uz mātes krūtīm uz apmēram 20 minūtēm, pārklāts ar segu un galvā tiek uzlikta cepure.
2. Metode ļauj stabilizēt siltuma pārnesi, labvēlīgi ietekmē garīgo stāvokli.
3. Nākotnē laika intervāls tiek palielināts. Pediatri iesaka turpināt veikt "ķengura metodi" mājās.

SVARĪGS!Ķengura metodi drīkst izmantot tikai pēc tam, kad jaundzimušā medicīniskie parametri ir stabilizējušies (nav krampju, stabila elpošana, asinsspiediens un sirdsdarbība).

Treškārt: mājās ārstu uzraudzībā

3. posms ir iespējams, ja nav draudu bērna dzīvībai un tiek uzvarēti kritiskie svara rādītāji. Māsu trešā posma mērķis ir masas pievienošana dabiskā veidā. Pirmajā dienā pēc izrakstīšanas mājās nāk medmāsa un ārsts. Tālāk mēneša laikā medmāsa nāks 2 reizes nedēļā, pediatre 2 reizes mēnesī.

Mājās ir svarīgi arī ievērot termisko režīmu un kontrolēt gaisa mitrumu. Temperatūra telpā nedrīkst būt 20 grādi, ideālie rādītāji: 20-22 grādi. Gaisa mitrums 60-70%.

Jaundzimušo ar mazu ķermeņa masu rehabilitācija

Jūs varat ietaupīt un atstāt jaundzimušo, ja viņš ir dzimis 28 nedēļas. Tas tiek uzskatīts par dziļu priekšlaikus, bet šādi bērni jau ir dzīvotspējīgi. Ar pienācīgu aprūpi viņi ātri pieņemas svarā un pielāgojas. Uzlabots medicīnas aprīkojums ļauj barot bērnus, kas sver 500 g vai vairāk.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna glābšana sākas jau dzemdību zālē. Reanimatologi un neonatologi veic asfiksijas profilaksi: ar speciālu ierīci bērna orgāni tiek attīrīti no gļotām.

Ja nav elpošanas, mazulis tiek savienots ar ventilatoru. Pēc elpošanas un sirdsdarbības normalizēšanas bērns tiek ievietots inkubatorā.

Vispārīgi sākotnējie soļi, lai rūpētos par mazuļa dzimšanas svaru:

1. Ādas berzēšana un žāvēšana.
2. Iesaiņošana sterilā apsildāmā plēvē.
3. Papildus galvas aizsardzība pret siltuma zudumiem.

Zīdaiņu ar īpaši mazu svaru rehabilitācijas iezīmes

Tātad, cik nedēļas var iziet priekšlaicīgi dzimis jaundzimušais? Jūs varat doties no 28 nedēļām un vairāk. Ja bērns ir dzimis pirms 28 nedēļām un viņa ķermeņa svars ir mazāks par 1 kg, tiek radīti īpaši apstākļi. Pirmajās dzīves minūtēs mazuli nekavējoties ievieto hermētiskā maisiņā (visu ķermeni, izņemot galvu). Galva paliek uz virsmas, tā ir papildus ietīta sasilšanai.

Pirms ievietošanas somā uz bērna labās plaukstas locītavas ir piestiprināti sensori spiediena, pulsa un temperatūras mērīšanai.

Uzmanību! Vēlāk inkubatorā tiek veikts pasākumu kopums, kura mērķis ir stabilizēt elpošanu un sirds ritmu. Tas ir piemērota temperatūras režīma izveide.

Veikts arī:

• papildu skābekļa padeve caur masku, deguna kanulām vai endotraheāli;
• parenterāla barošana (ar vāju sūkšanas aktivitāti) vai ar zondi;
• šķidruma zudumu papildināšana;
• antibiotiku terapija.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir lielas iespējas dzīvot un pilnībā attīstīties ar savlaicīgu un pienācīgu palīdzību. Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības risks, iepriekš "piestipriniet" perinatālajam centram. Bērna stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no mātes veselības un noskaņojuma, uztveriet savu stāvokli nopietni.

Pirmā ārstēšana un profilakses pasākumi sākas dzemdību zālē. Visas manipulācijas tiek veiktas apstākļos, kas izslēdz bērna dzesēšanu (gaisa temperatūra nav zemāka par 25 ° C, mitrums 55-60%, pārtinamais galds ar starojuma siltuma avotu).

Svarīgs priekšlaicīgi dzimuša mazuļa sekmīgas barošanas nosacījums ir papildu apkure jau no dzimšanas brīža!

Tūlīt pēc galvas noņemšanas, gļotu atsūkšana no mutes dobuma un augšējiem elpceļiem (lai novērstu aspirāciju).

Bērna uzņemšana siltās, sterilās autiņbiksītēs.

Traheobronhiālā koka atkārtota sanācija.

Pēc tam bērna galvu un ķermeni maigi noslauka ar autiņbiksītēm. Mīksta (saudzējoša) galvas, rumpja, ekstremitāšu glāstīšana ir viena no taktilās elpošanas stimulēšanas metodēm, reaģējot uz šīm manipulācijām, kā likums, palielinās elpošanas biežums un dziļums.

Bērnam piedzimstot hipoksijas stāvoklī, nabassaites vēnā tiek ievadīts maisījums, kurā ietilpst 10% glikozes šķīdums, kokarboksilāzes šķīdums, 5% askorbīnskābes šķīdums, 10% kalcija glikonāta šķīdums.

Pēc sākotnējās nabassaites apstrādes un pārsiešanas bērnu, kas sver vairāk nekā 2000 g, ietītu autiņbiksītēs un flaneleta segā, ievieto gultiņā 24-26 ° C vides temperatūrā, tk. viņš pats spēj uzturēt normālu temperatūras līdzsvaru.

Bērni, kas sver vairāk par 1500 g, tiek auklēti speciālās gultiņās "Bebiterm" ar apkuri un papildu oksigenāciju (T par gaisu palātā sākumā 26-28°C, pēc tam pakāpeniski pazeminās līdz 25°C, pēc indikācijām silts, mitrināts tiek piegādāts skābeklis, koncentrācija ir trīsdesmit% robežās.

Priekšlaicīgi dzimušus mazuļus, kuru dzimšanas svars ir 1500 g vai mazāk, kā arī bērnus smagā stāvoklī ievieto inkubatoros (aparātā, kurā automātiski tiek uzturēts noteikts T o C - no 36 o C līdz 32 o C). Inkubatorā bērnam tiek nodrošināts optimāls temperatūras režīms (bērna rektālā temperatūra tiek uzturēta 36,6 o -37,1 o C robežās).

Mitrumam inkubatorā pirmajā dienā jābūt 80-90%, bet nākamajās dienās - 50-60%. Skābekļa piesātinājuma līmenis tiek izvēlēts individuāli - skābekļa koncentrācijai jābūt optimālai, pie kuras izzūd ādas un gļotādu cianoze, bradipnoja, apnoja un samazināta motoriskā aktivitāte. Bet nav ieteicams uzturēt skābekļa koncentrāciju virs 38%, jo tā var toksiski ietekmēt centrālo nervu sistēmu, plaušas un tīkleni. Inkubatora maiņa un tā dezinfekcija tiek veikta ik pēc 2-5 dienām (paaugstināta temperatūra un mitrums rada labvēlīgus apstākļus patogēno mikroorganismu ātrai pavairošanai). Bērna ilgstoša uzturēšanās inkubatorā nav vēlama. Atkarībā no bērna stāvokļa tas var būt no vairākām stundām līdz 7-10 dienām.

7.-8.dienā priekšlaikus dzimušais bērns tiek transportēts specializētos transportlīdzekļos un inkubatoros no dzemdību nama uz priekšlaikus dzimušo bērnu kopšanas nodaļu.

II posms - novērošana un ārstēšana specializētā priekšlaikus dzimušo bērnu nodaļā.

Mērķis: priekšlaicīgi dzimušu bērnu pamatvajadzību apmierināšana.

Galvenie mērķi:

Augsti kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšana;

Māsu aprūpes organizēšana, stingrāk ievērojot aseptikas noteikumus;

Komfortabla mikroklimata apstākļu radīšana (papildu sasilšana un skābekļa padeve);

nodrošināt atbilstošu uzturu;

Statusa uzraudzība;

Mācīt vecākiem rūpēties par bērnu mājās.

Bērns nodaļā tiek pārvietots no inkubatora uz apsildāmu gultu tikai tad, ja tas neizraisa viņa stāvokļa izmaiņas (T par ķermeni, ādas krāsu utt.). Ja bērns gultiņā labi “neuztur” ķermeņa temperatūru, tiek veikta papildu sasilšana ar gumijas sildīšanas spilventiņiem (no viena līdz trīs grādiem ūdens 60 ° C temperatūrā, divus novietojot uz sāniem un vienu pie kājām). plaukstas platuma attālumā no bērna ķermeņa). Tiklīdz bērns sāk "turēt" T ap ķermeni 36,5-37 ° C diapazonā, sildīšanas paliktņu skaits tiek pakāpeniski samazināts. Jāatceras, ka bērna nepieklājīga sasilšana var izraisīt pārkaršanu vai hipotermiju.

3. Regulāra orgānu un sistēmu funkcionālā stāvokļa novērtēšana (āda, gļotādas, balsta un kustību aparāts, redzes un dzirdes orgāni u.c.).

4. Bērna uztura kontrole un korekcija atbilstoši funkcionālajām iespējām un vecumam.

5. Savlaicīga rahīta, anēmijas profilakse.

6. Vecāku izglītošana un konsultēšana rūdīšanas jautājumos.

7. Vecāku apmācība masāžas un vingrošanas kompleksos.

8. Vakcinācija pēc individuāla vakcinācijas grafika.

9. Bērna apskate pie pediatra un speciālistiem (oftalmologs, otolaringologs, neiropatologs, ortopēds, zobārsts) noteiktajā laikā un pēc indikācijām.

10. Asins un urīna analīžu laboratoriskie pētījumi noteiktajā laikā un pēc vajadzības.

Jekaterina Morozova

Lasīšanas laiks: 10 minūtes

A A

Jēdziens "priekšlaicīgi dzimušais" tiek lietots, ja mazulis piedzimst agrāk, un viņa ķermeņa svars nepārsniedz 2,5 kg. Jaundzimušais, kura svars ir mazāks par 1,5 kg, tiek uzskatīts par ļoti priekšlaicīgu. Un ar svaru mazāk nekā kilogramu - auglis.

Kādas ir priekšlaicīgas dzemdības pazīmes, un kā rūpēties par mazuļiem dzimis priekšlaicīgi?

Priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie: priekšlaicīgi dzimuša bērna pazīmes

Papildus svaram priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir arī citas raksturīgas priekšlaicīgas dzemdības pazīmes.

Tie ietver:

• Maza izaugsme. Tas būs mazāks, jo augstāka ir priekšlaicīgas dzemdības pakāpe.
• Gandrīz pilnīgs zemādas tauku trūkums(ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem).
• Samazināts muskuļu tonuss.
• Nepietiekami attīstīts sūkšanas reflekss.
• Ķermeņa disproporcija: zems nabas stāvoklis, īsākas kājas, liels saplacināts vēders, liela galva (1/3 attiecībā pret augumu).
• atvērts mazs un bieži vien galvaskausa šuvju diverģence.
• Mīkstas, viegli salokāmas ausu čaulas.
• Bagātīgi vellus mati izteikts ne tikai uz muguras/pleciem, bet arī uz pieres, gurniem, vaigiem.
• Neattīstītas kliņģerītes(nesasniedzot pirkstu galus).

Tiek ietekmēta bērna brieduma pakāpe daudzi faktori . Katrs organisms ir individuāls, un, protams, nav iespējams piedzimstot koncentrēties tikai uz ķermeņa svaru.

Galvenie kritēriji, pēc kuriem tiek noteikts priekšlaicīgi dzimuša bērna statuss un īpašības, ir stāvoklis, priekšlaicīgas dzemdības pakāpe un mazuļa ķermeņa svars dzimšanas brīdī un dzemdību raksturs, priekšlaicīgu dzemdību cēlonis un patoloģiju klātbūtne grūtniecības laikā.

Priekšlaicīgas dzemdības pakāpes jaundzimušajiem, augums un svars jaundzimušajiem

Drupatu svars tieši ir atkarīgs no gestācijas vecuma, pamatojoties uz kuru tie tiek klasificēti priekšlaicīgas dzemdības pakāpe mazulis:

• Pēc dzimšanas 35-37 nedēļā un ķermeņa svars ir vienāds ar 2001-2500 g - 1. pakāpe .
• Pēc dzimšanas 32-34 nedēļā un ķermeņa svars ir vienāds ar 1501-2000 g - 2. pakāpe .
• Pēc dzimšanas 29-31 nedēļā un ķermeņa svars ir vienāds ar 1001-1500 g - 3. pakāpe.
• Pēc piedzimšanas, kas ir mazāks par 29 nedēļām un ķermeņa svars ir mazāks par 1000 g, 4. pakāpe .

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošanas stadijas, priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo patoloģija

• Reanimācija. Pirmais posms, kurā mazuļus ievieto inkubatorā ("inkubatorā" ar ventilatoru), ja nav spēju elpot pašiem un ar svarīgu ķermeņa sistēmu nenobriedumu. Ja nav sūkšanas refleksa, tad pienu bērnam dod caur īpašu zondi. Elpošanas, pulsa un temperatūras kontrole ir obligāta.
• Intensīva terapija. Ja ir iespēja elpot pats, mazulis tiek pārvietots uz inkubatoru, kur viņš turpina uzturēt viņa ķermeņa temperatūru un veikt papildu skābekļa piegādi.
• pēcpārbaudes novērošana. Speciālistu novērošana līdz pilnīgai visu ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju normalizēšanai un novirzes identificēšanai ar to turpmāko korekciju.

Māsu ilgums un grūtības ir tieši atkarīgas par priekšlaicīgas dzemdības pakāpi . Bet galvenā problēma ir nevis svara trūkums, bet gan svarīgu sistēmu un orgānu nepietiekama attīstība drupatas. Tas ir, fakts, ka mazulis piedzima, pirms viņam bija laiks nogatavoties dzīvei ārpus dzemdes.

Tāpēc ārstu uzdevums ir visaptveroša pārbaude par patoloģiju klātbūtni, kas attīstās uz aizsardzības spēku nepilnības, saspringta adaptācijas perioda un akūtām reakcijām uz nelabvēlīgu ietekmi.

Iespējamās priekšlaicīgi dzimušu bērnu patoloģijas:

• Nespēja spontāni elpot.
• Sūkšanas refleksa trūkums, slikta ēdiena norīšana.
• Ilgstoša refleksu veidošanās, kas ir atbildīga par muskuļu tonusa regulēšanu (vecākā vecumā - nepareiza skaņu izruna, novēlota pirmās sakarīgās runas sākums utt.).
• Asinsrites traucējumi, hipoksija, cerebrālās triekas attīstības risks.
• Paaugstināts intrakraniālais spiediens.
• Attīstības kavēšanās un kustību traucējumi.
• Locītavu displāzija.
• Elpošanas sistēmas nenobriedums, plaušu audu nepietiekama attīstība.
• Rahīta un anēmijas attīstība.
• Uzņēmība pret saaukstēšanos, vidusauss iekaisumu, infekcijas slimībām.
• anēmijas attīstība.
• Dzirdes un redzes traucējumi (retinopātijas attīstība) utt.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu kopšana: barošana, priekšlaicīgi dzimušo bērnu ārstēšana

Atslēga mazuļa aprūpes noteikumi priekšlaicīgi dzimušie ir samazināti līdz šādiem punktiem:

• Komfortablu apstākļu radīšana : atpūta, pareiza barošana un dzeršana, taupīga izmeklēšana un ārstēšana, gaisa mitrums utt.
• Stingra vēlamās temperatūras uzturēšana palātā (24-26 gr.) un inkubatorā (ar 1000 g svaru - 34,5-35 gr., ar svaru 1500-1700 g - 33-34 gr.). Mazulis vēl nevar sasildīties, tāpēc inkubatorā notiek pat pārģērbšanās.
• Papildu skābekļa padeve (skābekļa koncentrācijas palielināšanās).
• Pareiza mazuļa pozīcija inkubatorā , ja nepieciešams - kokvilnas bageļa lietošana, regulāra pozīcijas maiņa.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošana ir atsevišķa māsu programmas daļa:

• Parādīti nenobrieduši mazuļi (smagā stāvoklī). parenterālā barošana (intravenozi un caur zondi), sūkšanas refleksa klātbūtnē un smagu patoloģiju neesamības gadījumā - baro no pudeles, ar aktīvu sūkšanu un svaru 1800-2000 g - uzliek uz krūtīm (pēc individuālām indikācijām) .
• Pietiekami daudz šķidruma Nepieciešams katram priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Parasti izmanto Ringera šķīdumu, sajaucot 1:1 ar 5% glikozes šķīdumu.
• Tiek pievienoti papildu vitamīni : pirmajās 2-3 dienās - vikasols (K vitamīns), riboflavīns un tiamīns, askorbīnskābe, E vitamīns. Atlikušos vitamīnus izraksta atbilstoši indikācijām.
• Ja nav mātes piena, no 2. nedēļas var izrakstīt priekšlaicīgi dzimušus bērnus uzturs ar maisījumiem ar augstu olbaltumvielu un enerģētisko vērtību .

Smagi priekšlaicīgi dzimuši bērni nepieciešama īpaša ārstēšana, kas atkarīga no individuālajām veselības problēmām.

Pilna laika jaundzimušais piedzimst neaizsargāts un prasa modrību. Ja mēs runājam par mazuli, kurš pasauli ieraudzīja daudz agrāk nekā dabā atvēlētais laiks, tad riski un nepatikšanas palielinās daudzkārt. Saskaņā ar statistiku, 8-12% bērnu piedzimst ilgi pirms paredzētā datuma. Viņu kopšana ir sarežģīts process, kurā iesaistīti vairāki speciālisti. Liela nozīme ir pozitīvai attieksmei un vecāku pareizai rīcībai. Apsveriet priekšlaicīgi dzimušo bērnu stāvokļa iezīmes un galvenos ieteikumus viņu aprūpei.

Jaundzimušo uzskata par priekšlaicīgu, ja tas dzimis pirms 37. grūtniecības nedēļas, tas ir, pirms 260. intrauterīnās attīstības (grūtniecības) dienas. Tajā pašā laikā tā svars ir robežās no 0,5 līdz 2,5 kg, un tā augstums ir no 25 līdz 40 cm. Atkarībā no dzimšanas termiņa un ķermeņa svara izšķir 4 priekšlaicīgas dzemdības pakāpes:

• 1. - termiņš - 35-37 nedēļas, svars - 2,001-2,5 kg, bērns ir nobriedis un dzīvotspējīgs, atsevišķos gadījumos nepieciešama ārstēšana (ar dzelti, dzemdību traumu);
• 2. - termiņš - 32-34 nedēļas, svars - 1,501-2,0 kg, palīdzot, mazulis ātri pielāgojas ārējiem apstākļiem;
• 3. - termiņš -29-31 nedēļa, svars - 1,001-1,5 kg, lielākā daļa bērnu izdzīvo, bet viņiem nepieciešama ilgstoša rehabilitācija;
• 4. termiņš - mazāks par 29 nedēļām, svars - līdz 1,0 kg, mazulis nav gatavs patstāvīgai dzīvei, prognoze ir nelabvēlīga - 60-70% mazuļu mirst 30 dienu laikā.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna kopšana medicīnas iestādē

Saskaņā ar PVO standartiem jaundzimušie, kuru ķermeņa svars ir vismaz 500 g un sirdspuksti, ir pakļauti barošanai. Jo agrāk bērns piedzima, jo grūtāks ir viņa stāvoklis. Pirmās un otrās pakāpes priekšlaicīgumu sauc par mērenu, trešo un ceturto - dziļu. Papildus iepriekš minētajiem parametriem, izstrādājot māsu taktiku, ārsti pievērš uzmanību ķermeņa nenobrieduma pazīmju nopietnībai, galvenie no tiem ir:

1. neregulāra novājināta elpošana;
2. sausa krunkaina āda ar sarkanīgu nokrāsu zemādas tauku nepietiekamas attīstības dēļ;
3. vājš kliedziens;
4. lanugo (pūkas) uz ķermeņa;
5. nagu plāksnes pilnībā neaizsedz falangas;
6. nabassaite zem vēdera sienas centra;
7. visas fontanelles ir atvērtas;
8. dzimumorgāni ir nepietiekami attīstīti;
9. vājas kustības samazināta muskuļu tonusa dēļ;
10. nesamērīgi ķermeņa daļu izmēri - liela galva, īsas ekstremitātes;
11. fizioloģiskie refleksi nav izteikti.

Mērena priekšlaicīgas dzemdības gadījumā dažas no šīm pazīmēm nav. Gadās arī, ka mazuļa ķermeņa svars ir lielāks par 2,5 kg, bet ir ķermeņa nenobrieduma izpausmes.

Galvenie priekšlaicīgu dzemdību cēloņi:

• uztura trūkumi mātes uzturā;
• medicīniskās aprūpes trūkums;
• stresa faktori;
• sievietes slikti ieradumi un atkarības;
• toksisko vielu iedarbība, tostarp darba vietā;
• mātes vecums ir jaunāks par 18 gadiem un vecāks par 35 gadiem, tēvs ir jaunāks par 18 gadiem un vecāks par 50 gadiem;
• vairāk nekā trīs aborti vēsturē;
• grūtniecība agrāk nekā gadu pēc dzemdībām;
• hroniskas mātes slimības;
• fiziska trauma;
• imunoloģisks konflikts;
• augļa infekcijas un hromosomu anomālijas utt.

Stāvokļa pazīmes

Priekšlaicīgi dzimis bērns nav gatavs patstāvīgai dzīvei. Adaptācijas ātrums ir atkarīgs no organisma brieduma pakāpes un dzemdību gaitas smaguma pakāpes. Vairumā gadījumu šādi mazuļi līdz noteiktam vecumam attīstībā atpaliek no vienaudžiem un viņiem ir paaugstināta tendence uz noteiktām slimībām.

nervozs sistēma

Līdz 28. grūtniecības nedēļai mazulim veidojas visi nervu gali un mezgli, kā arī smadzenes. Bet mielīns, viela, kas ir atbildīga par impulsu pārraidi, tos pilnībā nenosedz. Pilngadīgam bērnam šķiedru mielinizācijas process ilgst 3-5 mēnešus.

Bērnam, kas dzimis priekšlaicīgi, nervu sistēmas nobriešana var aizkavēties. Tā rezultātā rodas grūtības ar sūkšanu, rīšanu, elpošanu, reaģēšanu uz ārējiem stimuliem utt.

Jo spēcīgāka ir priekšlaicīgas dzemdības pakāpe, jo vājāki ir beznosacījumu refleksi.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem smadzeņu garoza ir vāji izveidota. Dažas struktūras ir nepietiekami attīstītas, piemēram, smadzenītes, kas ir atbildīgas par kustību koordinēšanu. Smadzeņu asinsvadu sienas ir novājinātas, tāpēc pastāv išēmijas (skābekļa trūkuma) un asinsizplūdumu risks.

termoregulācija

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem siltuma saglabāšanas un izkliedēšanas procesi ir nepilnīgi. Tie ir viegli pārdzesējami (ķermeņa temperatūra nokrītas zem 36°) un pārkarst ārējo apstākļu ietekmē. Iemesli tam:

• zemādas tauku trūkums;
• termoregulācijas centra nenobriedums smadzenēs;
• sviedru dziedzeru nenobriedums.

Paaugstināts pārkaršanas/hipotermijas risks saglabājas līdz 6 mēnešiem. Termoregulācijas mehānisms beidzot veidojas līdz 8 gadu vecumam.

Sistēma gremošanu

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu gremošanas sistēmu raksturo dažas pazīmes:

1. samazināta kuņģa-zarnu trakta motora aktivitāte, pārtika iziet lēni;
2. fermenti netiek ražoti pietiekami, produkti tiek slikti sagremoti, un notiek fermentācija;
3. gremošanas sulu zemā skābuma dēļ tiek traucēta zarnu mikroflora;
4. kuņģim ir mazs tilpums;
5. sfinkteris pie robežas ar barības vadu ir vājš.

Tā rezultātā mazuļi cieš no vēdera uzpūšanās, zarnu kolikām, defekācijas traucējumiem, biežas, spēcīgas regurgitācijas, vitamīnu un minerālvielu trūkuma.

Šāda bērna uzturu pirmajās dzīves dienās veic, izmantojot īpašu zondi.

Dzirde Un redze

Ar dziļu priekšlaicību bērns reaģē uz skaņas stimuliem, tikai mirkšķinot un kustinot ekstremitātes. Viņš sāk pagriezt galvu uz skaņu apmēram 1-1,5 mēnešu laikā.

Šo bērnu redze ir vāji attīstīta. Lielāko daļu laika viņi guļ ar aizvērtām acīm. Zīdaiņi, kas dzimuši 30-32 grūtniecības nedēļās, var turēt acis uz spilgtiem objektiem un pagriezties pret gaismas avotu.

Tīklenes asinsvadu tīkls veidojas pēdējā grūtniecības mēnesī. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir augsts retinopātijas risks, tīklenes bojājums, kas var izraisīt redzes traucējumus un aklumu. Ar savlaicīgu ārstēšanu stāvoklis tiek labots.

Elpošanas sistēma

Šauri elpceļi, smadzeņu elpošanas centra nenobriedums, augsti novietota diafragma - šie un citi faktori neļauj priekšlaicīgi dzimušam bērnam pilnībā elpot patstāvīgi. Nomoda stāvoklī viņš elpo ļoti bieži (60-80 reizes minūtē), bet ne dziļi. Miega laikā biežums samazinās, dažreiz ir apnojas epizodes - elpošanas apstāšanās, savukārt nasolabiālais trīsstūris un pirksti kļūst zili.

Ar dziļu priekšlaicīgu dzemdību var novērot atsevišķu plaušu daļu atelektāzi (krišanu). Tas ir saistīts ar nepietiekamu virsmaktīvās vielas daudzumu - vielu, kas veidojas no 23 līdz 36 grūtniecības nedēļām un ir paredzēta plaušu pūslīšu atvēršanai pirmajā elpas vilcienā. Tā rezultātā rodas elpošanas traucējumi, ko bieži pavada infekcija (pneimonija).

Dažiem bērniem pēc pieslēgšanas ventilatoram ir bronhopulmonāra displāzija. Nākotnē tas ir pilns ar biežām akūtām elpceļu infekcijām.

Sirsnīgi — asinsvadu sistēma

Parasti pēc pirmās spontānas elpas bērnā tiek aizvērti šunti starp sirds kambariem un lielajiem asinsvadiem, pateicoties kuriem tika nodrošināta asinsrite augļa attīstības laikā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem asinsrites sistēmas pārstrukturēšanas process notiek pirmajos dzīves mēnešos. Turklāt notiekošo rehabilitācijas pasākumu dēļ sirds un asinsvadi piedzīvo pastiprinātu stresu. Diezgan bieži tiek konstatētas iedzimtas malformācijas.

Mazuļa sirds skaņas ir apslāpētas, vidējais pulss ir 120-140 sitieni minūtē. Ķermenis reaģē uz jebkuru ārēju ietekmi ar spiediena lēcienu un kontrakciju biežuma palielināšanos - līdz 200.

Endokrīnās sistēma

Priekšlaicīgi dzimuši visi endokrīnās sistēmas elementi nedarbojas pilnībā:

1. Virsnieru dziedzeri. Kortizola deficīts izraisa organisma adaptīvo spēju samazināšanos un nepietiekamu reakciju uz stresa faktoriem. Ar smagu virsnieru mazspēju mazuļa ķermeņa temperatūra pazeminās un asinsspiediens pazeminās.
2. Vairogdziedzeris. Ir pārejoša hipotireoze (samazināta orgāna darbība). Rezultātā vielmaiņa palēninās, rodas pietūkums, ieilgst dzelte utt.
3. Olnīcas un sēklinieki. Hormonu trūkuma dēļ seksuālā krīze ir viegla.
4. Aizkuņģa dziedzeris. Pārmērīga insulīna sintēze un niecīgi glikogēna krājumi izraisa zemu cukura līmeni asinīs. Hipoglikēmija ir bīstams nervu audu nobriešanas pārkāpums.

Kauls sistēma

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem kauli ir pilnībā izveidoti, bet to mineralizācijas process ir nepilnīgs. Šī iemesla dēļ gūžas displāzijas risks ir augsts.

Kalcija un fosfora trūkuma dēļ ir ieteicams savlaicīgi novērst rahītu. Tas sastāv no D vitamīna iecelšanas no 2 nedēļu vecuma.

urīnceļu sistēma

Nieru audu nenobriedums un ūdens-sāls metabolisma nestabilitāte predisponē bērnus uz tūskas veidošanos. Parasti tie parādās pirmajās dzīves dienās un izzūd 1-2 nedēļu laikā. Vēlāk stingrs pietūkums ķermeņa lejasdaļā var liecināt par uztura problēmām vai slimībām. Turklāt jāpatur prātā, ka mazulim var ātri attīstīties dehidratācija.

hematopoētisks sistēma

Tendence uz anēmiju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir saistīta ar strauju augļa hemoglobīna iznīcināšanu un kaulu smadzeņu nenobriedumu. Turklāt ir palielināts asiņošanas risks K vitamīna trūkuma dēļ un trombocītu spējas salipšanas samazināšanās dēļ.

imūns sistēma

Lielāko daļu antivielu un imūnglobulīnu bērns saņem no mātes 32-35 nedēļās. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir izteikts aizsargfaktoru trūkums. Viņu imūnsistēma darbojas slikti: imūnglobulīni un limfocīti gandrīz netiek ražoti.

Pirmajās dzīves nedēļās mazulis ir neaizsargāts pret patogēniem mikroorganismiem, savukārt ir tendence vispārināt infekcijas procesus. Bērnu vakcinācija tiek veikta pēc īpaša grafika, sākot no 6 vai 12 mēnešiem.

Bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi, bieži tiek novērota ilgstoša dzelte, paaugstināts intrakraniālais spiediens un motoriskie traucējumi. Turklāt ir augsts cerebrālās triekas, epilepsijas un attīstības kavēšanās risks.

Dinamika masu ķermeni

Svara zudums notiek visiem bērniem pēc piedzimšanas, bet pilngadīgiem zīdaiņiem tas ir 5-8% no sākotnējā svara, bet priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas ir 5-15%. Turpmākā dinamika ir atkarīga no vispārējā ķermeņa stāvokļa un dzīves apstākļiem. Aptuvenās likmes:

• sākotnējais svars tiek atjaunots uz 2-4 dzīves nedēļām, svara pieaugums pirmajā mēnesī - 100-300 g;
• par 2-3 mēnešiem masa dubultojas, bet par 12 - palielinās 4-8 reizes;
• pirmajā dzīves gadā pieaugums kļūst par 27-38 cm, tad katru mēnesi tiek pievienoti 2-3 cm.

Specifiskums uzvedība

Bērna aktivitātes pakāpe ir atkarīga no viņa ķermeņa brieduma. Ja mazulis piedzima pirms 28. nedēļas, tad lielāko dienas daļu viņš guļ. Pieskaroties, viņš var pamosties un sākt kustēties, grimasē, bet pēc dažām minūtēm viņš atkal aizmieg. Pirmajā priekšlaicības pakāpē bērns spēj pamosties pats un ilgāk palikt nomodā, kā arī skaidri un skaļi kliegt.

Pirmajos dzīves mēnešos bērni stimulu ietekmē daudz raud un ir viegli uzbudināmi, viņiem ir grūti nomierināties. Bieži tiek novērota muskuļu hipo- vai hipertoniskums.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu neiropsihiskās attīstības temps ir palēnināts: vēlāk viņi sāk sēdēt, rāpot, staigāt, runāt. Ja nav nopietnu patoloģiju, viņi "panāk" savus vienaudžus līdz 18-24 mēnešiem. Bet nogurums un emocionāla nestabilitāte var saglabāties.

māsu

Priekšlaicīgi dzimuša bērna barošanas procesu var iedalīt divos posmos: uzturēšanās slimnīcā un mājās.

Slimnīca

Neonatologi ir atbildīgi par zīdaiņu barošanu. Tūlīt pēc piedzimšanas bērns nonāk intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Ja viņš nevar elpot pats, viņam tiek uzlikts ventilators un injicēta virsmaktīvā viela, lai atvērtu plaušas. Var veikt oksigenāciju, kā arī šķidrumu un medikamentu ievadīšanu caur katetriem. Tiek veikta pastāvīga dzīvībai svarīgo pazīmju uzraudzība.

Mazulis tiek ievietots inkubatorā (inkubatorā), kur gaisa temperatūra ir 33-35 ° un mitrums ir 70-95%. Indikatori tiek izvēlēti individuāli atkarībā no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes. Stāvoklim uzlabojoties, tie samazinās. Gaisa parametri palātā: temperatūra - 25°, mitrums - 55-60%. Bērns ļoti viegli zaudē siltumu. Pārģērbjoties tiek izmantoti apsildāmi pārtinamo galdi un siltie autiņi. Inkubatorā bērns var pavadīt no 3-4 dienām līdz 7-8 nedēļām.

Barošanas procesā ir ļoti svarīgi radīt vislabvēlīgāko vidi, samazinot stresa un traumatiskus faktorus, jo priekšlaicīgi dzimušie bērni ir ļoti jutīgi. Viņi vardarbīgi reaģē uz jebkuru stimulu, ko rada vairākas ķermeņa sistēmas vienlaikus, kas negatīvi ietekmē viņu stāvokli. Galvenie virzieni:

1. trokšņa samazināšana;
2. aizsardzība pret intensīviem gaismas avotiem;
3. visu medicīnisko procedūru rūpīga veikšana;
4. taustes kontakts ar māti, ja iespējams - likšana uz krūtīm, pieskaršanās, glāstīšana;
5. mīksta autiņi, imitējot atrašanos dzemdē;
6. periodiskas ķermeņa stāvokļa maiņas, lai novērstu kaulu deformācijas un patoloģisku muskuļu tonusu.

Uzturēšanās laiks slimnīcā, kā likums, ir vienāds ar periodu, kurā mazulim nebija pietiekami, lai pilnībā pabeigtu intrauterīnās attīstības procesu.

Māja

Bērna izrakstīšanas pamatnosacījumi:

• pašpiesūkšanās iespēja;
• spēja uzturēt ķermeņa temperatūru;
• svars pārsniedz 2 kg un pastāvīgs svara pieaugums;
• nabas brūces sadzīšana;
• atbilstība asins skaitļiem.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir rūpīgi jārīkojas, taču neesiet pārāk dedzīgs: baidieties viņam pieskarties un rūpīgi ietiniet. Labāk ir praktizēt vaļīgu autiņu, lai mazulis varētu kustināt rokas un kājas. Siltas un smagas segas nav vajadzīgas, labāk ir izmantot vieglus tekstilizstrādājumus.

Ir zinātniski pierādīts, ka, ja nēsā priekšlaicīgi dzimušu mazuli slingā, tad viņš ātri pielāgojas jauniem apstākļiem.

Optimālā gaisa temperatūra telpā, kurā atrodas bērns, ir 25 °. Neatstājiet viņu kailu ilgāk par 3-4 minūtēm. Pakāpeniski gaisa vannu ilgumu var palielināt līdz 10-12 minūtēm, pavadot tās 3-4 reizes dienā.

Ūdens vide ir ideāla mazulim. Tas ir jāmazgā katru dienu, īpaši, ja ir autiņbiksīšu izsitumi. Pirmajās nedēļās vēlamā ūdens temperatūra ir 36-37 °. Pēc tam to var pakāpeniski samazināt līdz 32 °. Tas veicinās sacietēšanu.

Ļoti noderīga masāža bērniem. Pirmajās nedēļās tā var būt neliela vēdera glāstīšana. Kad mazuļa svars sasniedz 3 kg, varat pāriet uz vispārēju masāžu, pievienojot tai vingrošanas elementus. Sesijas jāvada pieredzējušam speciālistam.

Staigāšana ir atļauta, ja drupatas svars pārsniedz 2,1 kg. Pirmās promenādes ilgums ir 5-10 minūtes. Pēc tam ilgumu var palielināt līdz 30-40 minūtēm 2-3 reizes dienā. Sliktos laikapstākļos ir vērts "pastaigāties" pa balkonu, atverot logu. Ir svarīgi pareizi saģērbt mazuli, lai viņš nepārkarstu un nenosaltu.

Katru mēnesi ar mazuli ir nepieciešams doties pie pediatra. Pirmajā gadā 2-3 reizes jāapmeklē ortopēds, ķirurgs, LOR, oftalmologs. Bērna neiropatologs jāparāda ik pēc 3 mēnešiem. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi apmeklēt ārstus, lai sākotnējā stadijā konstatētu mazākās novirzes.

Uzturs

Pareiza uzturs ir priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošanas galvenais punkts. Ja mazulim nav rīšanas un sūkšanas refleksu, viņš tiek barots caur zondi. Dažos gadījumos šie automātismi ir, bet ir problēmas ar kustību koordināciju. Izeja no situācijas ir barošana no šļirces bez adatas, pudeles vai karotes. Uz mātes krūtīm tiek uzklāti bērni, kas sver 1,8-2 kg, kuri spēj aktīvi zīst. Jebkurā gadījumā pirmajās dienās zīdaiņiem intravenozi ievada sāls šķīdumu, glikozi un vitamīnus (K, C, E, B grupa). Var dot arī uzturvielu šķīdumus.

Ideāls ēdiens priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir mātes piens. Ja tieša pieķeršanās krūtīm nav iespējama, sievietei jāizsaka sevi. Piena trūkuma vai trūkuma gadījumā tiek izmantoti īpaši maisījumi ar paaugstinātu olbaltumvielu līmeni un paaugstinātu enerģētisko vērtību. Gandrīz katram bērnu pārtikas ražotājam ir produkti, kas paredzēti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Maisījumu nepieciešams iegādāties pēc ārsta ieteikuma.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas vēlams iegādāties elektroniskos svarus un skaidri uzraudzīt katrā barošanas reizē apēsto piena/piena maisījumu daudzumu, kā arī mazuļa svara dinamiku. Bērni ātri nogurst no sūkšanas, ir vērts dot viņiem iespēju atpūsties. Pēc pieprasījuma tie jāpieliek uz krūtīm. Ar mākslīgo barošanu ir nepieciešams ievērot 3 stundu intervālu. Papildu pārtikas ievadīšana tiek veikta saskaņā ar individuālu shēmu.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna pirmie dzīves mēneši ir grūts periods viņa vecākiem. Šajā laikā ir ārkārtīgi svarīgi uzticēties ārstu profesionalitātei, kā arī sniegt mazulim savu mīlestību, runājot ar viņu un pieskaroties viņam. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj barot ļoti priekšlaicīgi dzimušus mazuļus. Līdz 2-3 gadiem viņi attīstībā var atpalikt no vienaudžiem, taču laika gaitā visas problēmas tiek izlīdzinātas. Galvenais ir rūpēties par bērnu un pievērst maksimālu uzmanību viņa vajadzībām.