Bébés prématurés. Le droit de vivre. La deuxième étape de l'allaitement - le service des bébés prématurés : un regard de l'intérieur Le système d'allaitement d'un bébé prématuré

Le processus de soins infirmiers prend de plusieurs semaines à quelques mois. Le moment final est influencé par le degré de prématurité, l'état général du bébé et la présence de pathologies. Les nouveau-nés hébergés dans des centres périnatals ont de grandes chances de survie et de plein développement.

Dans les maternités ordinaires, de nombreux éléments nécessaires aux soins appropriés d'un enfant né prématurément manquent souvent.

Premièrement : les soins infirmiers en soins intensifs

C’est l’étape la plus importante et la plus critique de la vie d’un bébé. La rapidité de la prise de décision joue à ce stade un rôle important. L'objectif de la première étape des soins infirmiers est d'éviter le développement de complications et de situations mettant la vie en danger.. Une fois le bébé retiré du ventre de sa mère et le cordon ombilical coupé, il est placé sur des couches chaudes et séché. Toutes les procédures médicales sont effectuées sur une table chaude, qui maintient une certaine température similaire à la chaleur intra-utérine.

L'enfant est envoyé aux soins intensifs pour des raisons médicales. Ici, l'enfant est placé dans une couveuse. Il s'agit d'une sorte d'incubateur pour nouveau-nés, qui a la forme d'une boîte en verre percée de trous. La température et l'humidité réglées sont toujours maintenues à l'intérieur de l'incubateur.

Le bébé dans la couveuse est connecté à des capteurs qui soutiennent et surveillent le fonctionnement des poumons et du système digestif, et ces appareils mesurent également la pression artérielle.

RÉFÉRENCE! Les indicateurs de température et d'humidité dans l'incubateur dépendent du poids du bébé. Ainsi, avec une masse de 1 kg, la température est de +34 degrés, l'humidité de 60 %. Avec un poids de 1,5 kg - +32 degrés et 70% d'humidité.

Les soins médicaux d'un bébé prématuré en unité de soins intensifs comprennent :

• Contrôle de la respiration. Les nourrissons prématurés développent souvent une pathologie pulmonaire - maladie des membranes hyalines (chez les enfants pesant jusqu'à 1 kg). Pour éliminer le problème, un ventilateur est connecté - l'appareil est conçu pour fournir un mélange gazeux aux poumons.
• La peau des bébés prématurés est fine et présente un risque élevé de perte d’humidité. Dans la couveuse, les bébés sont essuyés uniquement avec des tampons humides. Tous les équipements sont suspendus à l'aide de capteurs à clipser ou fixés aux doigts ou aux lobes des oreilles, car les bandes de pression provoquent de graves frottements.
• Médicaments. Les médicaments sont administrés par la veine ombilicale ou par une veine des bras.

Deuxièmement : les soins intensifs

L'enfant est transféré à ce stade après normalisation du poids corporel. L'objectif de la deuxième étape de l'allaitement est une croissance rapide et une prise de poids, une normalisation des fonctions psychosomatiques. En soins intensifs, la mère et le bébé sont ensemble dans une chambre. Chaque service se voit attribuer 1 à 2 infirmières qui surveillent l'état du nouveau-né.

Vous pouvez passer de plusieurs semaines à plusieurs mois dans ce département. La température corporelle du bébé continue d'être surveillée dans le service. Sur la base de la dynamique d'amélioration de la condition, une méthode telle que la « méthode kangourou » est prescrite. Cela implique un contact direct entre la mère et l'enfant.

1. Le bébé est placé sur la poitrine de la mère pendant environ 20 minutes, recouvert d'une couverture et un chapeau est mis sur sa tête.
2. La méthode permet de stabiliser les échanges thermiques et a un effet bénéfique sur votre état mental.
3. Par la suite, l'intervalle de temps est augmenté. Les pédiatres conseillent de continuer à appliquer la « méthode kangourou » à la maison.

IMPORTANT! La « méthode kangourou » ne peut être utilisée qu’une fois que les indicateurs médicaux du nouveau-né se sont stabilisés (pas de convulsions, respiration, tension artérielle et fréquence cardiaque stables).

Troisièmement : à domicile sous la surveillance de médecins

Le stade 3 est possible s’il n’y a aucune menace pour la vie de l’enfant et si les indicateurs de poids critiques ont été surmontés. Le but de la troisième étape de l'allaitement est de prendre du poids naturellement. Le premier jour après la sortie, une infirmière et un médecin rentrent à la maison. Ensuite, pendant un mois, une infirmière viendra 2 fois par semaine, un pédiatre 2 fois par mois.

À la maison, il est également important de maintenir les conditions thermiques et de contrôler l’humidité de l’air. La température dans la pièce ne doit pas être de 20 degrés, les valeurs idéales sont de 20 à 22 degrés. Humidité de l'air 60-70%.

Rééducation des nouveau-nés de faible poids de naissance

Un nouveau-né peut être sauvé et accouché s'il est né à 28 semaines ou plus. Ceci est considéré comme une extrême prématurité, mais ces enfants sont déjà viables. Avec des soins appropriés, ils prennent rapidement du poids et s'adaptent. Un équipement médical avancé vous permet de prendre soin d'enfants pesant à partir de 500 g.

Sauver un bébé prématuré commence dans la salle d’accouchement. Des spécialistes de la réanimation et des néonatologistes assurent la prévention de l’asphyxie : un appareil spécial est utilisé pour nettoyer les organes de l’enfant du mucus.

S'il n'y a pas de respiration, le bébé est connecté à un ventilateur. Après normalisation de la respiration et de la fréquence cardiaque, l'enfant est placé dans une couveuse.

Premières étapes générales pour prendre soin d’un bébé de faible poids à la naissance :

1. Essuyer et sécher la peau.
2. Emballage sous film stérile chauffé.
3. Protection supplémentaire de la tête contre les pertes de chaleur.

Caractéristiques de la rééducation des enfants de poids extrêmement faible

Alors, à quelles semaines un nouveau-né prématuré peut-il naître ? Il sort à partir de 28 semaines. Si un enfant est né avant 28 semaines et que son poids est inférieur à 1 kg, des conditions particulières sont créées. Dans les premières minutes de vie, le bébé est immédiatement placé dans un sac hermétique (tout le corps sauf la tête). La tête reste à la surface et est en outre enveloppée pour rester au chaud.

Avant de le placer dans le sac, des capteurs permettant de mesurer la pression, le pouls et la température sont fixés au poignet droit de l’enfant.

Attention! Dans l'incubateur, un ensemble de mesures est ensuite effectué pour stabiliser la respiration et la fréquence cardiaque. Il s'agit de la création d'un régime de température adapté.

Et a également réalisé :

• apport supplémentaire d'oxygène au moyen d'un masque, de canules nasales ou par voie endotrachéale ;
• nutrition par voie parentérale (avec faible activité de succion) ou par sonde ;
• reconstitution des pertes de fluides;
• thérapie antibactérienne.

Les bébés prématurés ont de grandes chances de vivre et de se développer pleinement avec une assistance appropriée et opportune. S'il y a un risque d'accouchement prématuré, « rattacher » au préalable au centre périnatal. L’état du bébé dépend en grande partie de la santé et de l’humeur de la mère ; prenez votre état très au sérieux.

Les premiers soins et mesures préventives commencent dans la salle d'accouchement. Toutes les manipulations sont effectuées dans des conditions excluant le refroidissement de l'enfant (température de l'air d'au moins 25 ° C, humidité de 55 à 60 %, table à langer avec source de chaleur radiante).

Une condition importante pour réussir l'allaitement d'un bébé prématuré est un chauffage supplémentaire dès la naissance !

Immédiatement après avoir retiré la tête, aspirez le mucus de la cavité buccale et des voies respiratoires supérieures (pour éviter toute aspiration).

Accueil de l'enfant dans des couches chaudes et stériles.

Assainissement répété de l'arbre trachéobronchique.

Ensuite, la tête et le corps du bébé sont soigneusement essuyés avec des couches. Les caresses douces (douces) de la tête, du torse et des membres sont l'une des méthodes de stimulation tactile de la respiration ; en réponse à ces manipulations, en règle générale, la fréquence et la profondeur de la respiration augmentent.

Lorsqu'un enfant naît en état d'hypoxie, un mélange est injecté dans la veine du cordon ombilical, comprenant une solution de glucose à 10 %, une solution de cocarboxylase, une solution d'acide ascorbique à 5 % et une solution de gluconate de calcium à 10 %.

Après le traitement initial et la ligature du cordon ombilical, un enfant pesant plus de 2 000 g, enveloppé dans des couches et une couverture en flanelle, est placé dans un berceau à une température ambiante de 24 à 26 o C, car il est capable de maintenir lui-même un équilibre de température normal.

Les enfants pesant plus de 1 500 g sont nourris dans des berceaux spéciaux Babyterm avec chauffage et oxygénation supplémentaire (la température de l'air dans la pièce est initialement de 26 à 28 ° C, puis diminue progressivement jusqu'à 25 ° C ; selon les indications, de l'oxygène chaud et humidifié est fourni , la concentration est inférieure à trente %).

Les bébés prématurés pesant 1 500 g ou moins, ainsi que les enfants dans un état grave, sont placés dans des incubateurs (un appareil dans lequel une certaine température est automatiquement maintenue - de 36 o C à 32 o C). Dans la couveuse, l'enfant bénéficie d'un régime de température optimal (la température rectale de l'enfant est maintenue entre 36,6 ° et 37,1 ° C).

L'humidité de l'air dans l'incubateur doit être de 80 à 90 % le premier jour et de 50 à 60 % les jours suivants. Le niveau d'oxygénation est sélectionné individuellement - la concentration en oxygène doit être optimale, à laquelle la cyanose de la peau et des muqueuses, la bradypnée, l'apnée et la diminution de l'activité motrice disparaissent. Mais il n'est pas recommandé de maintenir des concentrations d'oxygène supérieures à 38 % en raison de la possibilité de ses effets toxiques sur le système nerveux central, les poumons et la rétine. L'incubateur est changé et désinfecté tous les 2 à 5 jours (l'augmentation de la température et de l'humidité crée des conditions favorables à la prolifération rapide des micro-organismes pathogènes). Il n'est pas souhaitable qu'un enfant reste longtemps dans une couveuse. Selon l’état de l’enfant, cela peut durer de plusieurs heures à 7 à 10 jours.

Aux 7ème et 8ème jours, le bébé prématuré est transporté dans des véhicules spécialisés et des couveuses de la maternité au service d'allaitement des prématurés.

Stade II - observation et traitement dans un service spécialisé pour bébés prématurés.

Cible: répondre aux besoins vitaux fondamentaux des bébés prématurés.

Objectifs principaux :

Fournir des soins médicaux hautement qualifiés ;

Organisation des soins infirmiers dans le strict respect des règles d'asepsie ;

Création de conditions microclimatiques confortables (réchauffement et oxygénation supplémentaires) ;

Fournir une alimentation adéquate ;

Surveillance de l'état;

Apprendre aux parents comment s'occuper d'un enfant à la maison.

L'enfant du service n'est transféré de la couveuse vers un berceau chauffé que si cela n'entraîne pas de modification de son état (état corporel, coloration de la peau, etc.). Si l'enfant dans le berceau ne « maintient » pas bien la température corporelle, un réchauffement supplémentaire est utilisé à l'aide de coussins chauffants en caoutchouc (de un à trois avec une température de l'eau de 60 o C, en plaçant deux sur les côtés et un dans les jambes à une distance de la largeur de la paume du corps de l'enfant). Dès que l'enfant commence à « maintenir » la température corporelle entre 36,5 et 37 °C, le nombre de coussins chauffants est progressivement réduit. Il ne faut pas oublier qu'un réchauffement inapproprié d'un enfant peut entraîner une surchauffe ou une hypothermie.

3. Évaluation régulière de l'état fonctionnel des organes et systèmes (peau, muqueuses, système musculo-squelettique, organes de la vision et de l'audition, etc.).

4. Suivi et correction de l’alimentation de l’enfant en fonction des capacités fonctionnelles et de l’âge.

5. Prévention rapide du rachitisme et de l'anémie.

6. Former et consulter les parents sur les questions de durcissement.

7. Formation des parents aux complexes de massage et de gymnastique.

8. Vaccination selon un calendrier de vaccination individuel.

9. Examen de l'enfant par un pédiatre et des spécialistes (ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste, neurologue, orthopédiste, dentiste) dans les délais prescrits et selon les indications.

10. Analyses de sang et d'urine en laboratoire aux heures prescrites et si nécessaire.

Ekaterina Morozova

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Le terme « prématurité » est utilisé lorsque le bébé naît plus tôt et que son poids ne dépasse pas 2,5 kg. Si un nouveau-né pèse moins de 1,5 kg, il est considéré comme très prématuré. Et s’il pèse moins d’un kilo, c’est un fœtus.

Quels sont les signes de prématurité et comment prendre soin des bébés né prématurément ?

Nouveau-nés prématurés : signes d'un bébé prématuré

En plus du poids, les bébés prématurés présentent d'autres signes caractéristiques d'une naissance prématurée.

Ceux-ci inclus:

• Petite taille. Plus le degré de prématurité est élevé, plus il sera faible.
• Absence presque totale de couche graisseuse sous-cutanée(chez les grands prématurés).
• Diminution du tonus musculaire.
• Réflexe de succion sous-développé.
• Disproportionnalité du physique: nombril bas, pattes plus courtes, gros ventre plat, grosse tête (1/3 par rapport à la hauteur).
• Ouvert petit et, souvent, divergence des sutures crâniennes.
• Oreilles douces et facilement froissées.
• Poils de vellus abondants, exprimé non seulement sur le dos/les épaules, mais aussi sur le front, les hanches et les joues.
• Soucis sous-développés(n'atteint pas le bout des doigts).

La maturité du bébé est affectée De nombreux facteurs . Chaque organisme est individuel et à la naissance, il est impossible de se concentrer uniquement sur le poids corporel.

Les principaux critères par lesquels le statut et les caractéristiques d'un bébé prématuré sont déterminés sont état, degré de prématurité et poids corporel du bébé à la naissance, et aussi nature du travail, cause de la prématurité et présence de pathologies pendant la grossesse.

Degrés de prématurité chez les nouveau-nés, taille et poids chez les nouveau-nés

Le poids du bébé dépend directement du stade de la grossesse sur la base duquel il est classé. degré de prématurité bébé:

• A la naissance à 35-37 semaines et poids corporel égal à 2001-2500 g - 1er degré .
• A la naissance à 32-34 semaines et poids corporel égal à 1501-2000 g - 2ème degré .
• A la naissance à 29-31 semaines et poids corporel égal à 1001-1500 g - 3ème degré.
• A la naissance à moins de 29 semaines et avec un poids corporel inférieur à 1000 g - 4ème degré .

Étapes de l'allaitement des prématurés, pathologies des nouveau-nés prématurés

• Réanimation. La première étape, au cours de laquelle les bébés sont placés dans une couveuse (« incubateur » avec un dispositif de ventilation pulmonaire artificielle) en l'absence de capacité à respirer par eux-mêmes et lorsque des systèmes corporels importants sont immatures. Si le réflexe de succion est absent, le bébé reçoit du lait via un tube spécial. La surveillance de la respiration, du pouls et de la température est obligatoire.
• Thérapie intensive. S'il est possible de respirer par lui-même, le bébé est transféré dans un incubateur, où sa température corporelle continue d'être maintenue et où un supplément d'oxygène est fourni.
• Observation de suivi. Observation par des spécialistes jusqu'à ce que toutes les fonctions vitales du corps soient complètement normalisées et pour identifier les écarts avec leur correction ultérieure.

La durée et les difficultés de l'allaitement dépendent directement en fonction du degré de prématurité . Mais le principal problème n'est pas le manque de poids, mais sous-développement de systèmes et d’organes importants les miettes. C’est-à-dire le fait que le bébé est né avant d’avoir eu le temps de mûrir pour vivre en dehors de l’utérus.

C'est pourquoi la tâche des médecins est examen complet pour la présence de pathologies qui se développent sur fond de défenses imparfaites, d'une période tendue d'adaptation et de réactions aiguës aux effets indésirables.

Pathologies possibles des bébés prématurés :

• Incapacité de respirer de manière indépendante.
• Manque de réflexe de succion, mauvaise déglutition des aliments.
• Formation à long terme de réflexes responsables de la régulation du tonus musculaire (à un âge plus avancé - prononciation incorrecte des sons, apparition tardive du premier discours cohérent, etc.).
• Mauvaise circulation, hypoxie, risque de développer une paralysie cérébrale.
• Augmentation de la pression intracrânienne.
• Retards de développement et troubles du mouvement.
• Dysplasie articulaire.
• Immaturité du système respiratoire, sous-développement du tissu pulmonaire.
• Développement du rachitisme et de l'anémie.
• Sensibilité au rhume, à l'otite moyenne, aux maladies infectieuses.
• Développement de l'anémie.
• Déficience auditive et visuelle (développement d'une rétinopathie), etc.

Allaitement des prématurés : alimentation, traitement des nouveau-nés prématurés

Clé règles pour prendre soin des bébés nés prématurément se résument aux points suivants :

• Créer des conditions confortables : repos, alimentation et boisson adéquates, examen et traitement doux, humidité de l'air, etc.
• Maintenir strictement la température requise dans la salle (24-26 g) et dans l'incubateur (avec un poids de 1000 g - 34,5-35 g, avec un poids de 1500-1700 g - 33-34 g). Le bébé n'est pas encore capable de se réchauffer, donc même le changement de vêtements s'effectue dans la couveuse.
• Oxygénation supplémentaire (augmentation de la concentration en oxygène).
• Position correcte du bébé dans la couveuse , si nécessaire, utilisez un coton, changez régulièrement de position.

Nourrir les bébés prématurés est une partie distincte du programme de soins infirmiers :

• Pour les bébés immatures (dans un état grave), il est indiqué nutrition parentérale (par voie intraveineuse et par sonde), en présence d'un réflexe de succion et en l'absence de pathologies sévères - nourri au biberon, avec succion active et poids de 1800-2000 g - appliqué sur la poitrine (selon les indications individuelles).
• Quantité suffisante de liquide – une nécessité pour tout bébé prématuré. Généralement, on utilise une solution de Ringer mélangée dans un rapport 1:1 avec une solution de glucose à 5 %.
• De plus, des vitamines sont introduites : pendant les 2-3 premiers jours - vikasol (vitamine K), riboflavine et thiamine, acide ascorbique, vitamine E. D'autres vitamines sont prescrites selon les indications.
• En l'absence de lait maternel, dès la 2ème semaine, les bébés prématurés peuvent être prescrits. nutrition avec des mélanges à haute teneur en protéines et en valeur énergétique .

Bébés très prématurés Un traitement spécifique est nécessaire en fonction des problèmes de santé individuels.

Un nouveau-né né à terme naît sans défense et nécessite des soins constants. Si nous parlons d'un bébé qui a vu le monde bien plus tôt que le temps imparti par la nature, les risques et les problèmes augmentent plusieurs fois. Selon les statistiques, 8 à 12 % des enfants naissent bien avant la date prévue. Les soigner est un processus complexe qui implique un certain nombre de spécialistes. Une attitude positive et des actions correctes de la part des parents sont d'une grande importance. Examinons les caractéristiques de l'état des bébés prématurés et les recommandations de base pour en prendre soin.

Un nouveau-né est considéré comme prématuré s'il est né avant la 37e semaine de grossesse, c'est-à-dire avant le 260e jour du développement intra-utérin (gestation). De plus, son poids varie de 0,5 à 2,5 kg, et sa taille de 25 à 40 cm. Selon la date d'accouchement et le poids corporel, il existe 4 degrés de prématurité :

• 1ère période – 35-37 semaines, poids – 2,001-2,5 kg, l'enfant est mature et viable, dans certains cas un traitement est nécessaire (pour jaunisse, traumatisme à la naissance) ;
• 2ème – période – 32-34 semaines, poids – 1,501-2,0 kg, avec l'aide du bébé s'adapte rapidement aux conditions extérieures ;
• 3ème – période – 29-31 semaines, poids – 1,001-1,5 kg, la plupart des enfants survivent, mais ils nécessitent une rééducation à long terme ;
• 4ème – période – moins de 29 semaines, poids – jusqu'à 1,0 kg, le bébé n'est pas prêt pour une vie indépendante, le pronostic est défavorable – 60 à 70 % des bébés meurent dans les 30 jours.

Prendre soin d'un bébé prématuré dans un établissement médical

Selon les normes de l'OMS, les nouveau-nés pesant au moins 500 g et présentant un rythme cardiaque sont soumis à l'allaitement. Plus l'enfant est né tôt, plus son état est grave. La prématurité des premier et deuxième degrés est dite modérée, les troisième et quatrième - profondes. En plus des paramètres énumérés, lors de l'élaboration de tactiques infirmières, les médecins prêtent attention à la gravité des signes d'immaturité du corps, les principaux étant :

1. respiration irrégulière et affaiblie;
2. peau sèche et ridée avec une teinte rougeâtre due au sous-développement de la graisse sous-cutanée ;
3. faible cri;
4. lanugo (peluches) sur le corps ;
5. les plaques à ongles ne recouvrent pas complètement les phalanges ;
6. le cordon ombilical se trouve en dessous du centre de la paroi abdominale ;
7. toutes les fontanelles sont ouvertes ;
8. les organes génitaux sont sous-développés ;
9. mauvais mouvements dus à une diminution du tonus musculaire ;
10. tailles disproportionnées des parties du corps - grosse tête, membres courts ;
11. les réflexes physiologiques ne sont pas exprimés.

En cas de prématurité modérée, certains de ces signes sont absents. Il arrive également que le poids corporel du bébé soit supérieur à 2,5 kg, mais il existe des signes d'immaturité du corps.

Les principales causes d’accouchement prématuré :

• carences nutritionnelles dans le régime alimentaire de la mère ;
• manque de soins médicaux;
• facteurs de stress ;
• mauvaises habitudes et addictions des femmes ;
• exposition à des substances toxiques, y compris sur le lieu de travail ;
• l'âge de la mère est inférieur à 18 ans et supérieur à 35 ans, celui du père est inférieur à 18 ans et supérieur à 50 ans ;
• plus de trois avortements dans l’histoire ;
• grossesse plus d'un an après la naissance;
• maladies maternelles chroniques;
• blessures physiques;
• conflit immunologique;
• infections et pathologies chromosomiques du fœtus, etc.

Caractéristiques de l'état

Un enfant né prématurément n’est pas prêt à vivre de manière indépendante. La vitesse d'adaptation dépend de la maturité du corps et de la gravité du travail. Dans la plupart des cas, ces enfants, jusqu'à un certain âge, sont en retard de développement par rapport à leurs pairs et présentent une tendance accrue à certaines maladies.

Nerveux système

À la 28e semaine de grossesse, toutes les terminaisons et nœuds nerveux, ainsi que le cerveau, sont formés chez le bébé. Mais la myéline, la substance chargée de transmettre les impulsions, ne les recouvre pas entièrement. Chez un bébé né à terme, le processus de myélinisation des fibres prend 3 à 5 mois.

Chez un enfant né prématurément, la maturation du système nerveux peut être retardée. En conséquence, des difficultés surviennent pour sucer, avaler, respirer, répondre aux stimuli externes, etc.

Plus le degré de prématurité est fort, plus les réflexes inconditionnés sont exprimés.

Le cortex cérébral des bébés prématurés est mal formé. Certaines structures sont sous-développées, comme le cervelet, responsable de la coordination des mouvements. Les parois des vaisseaux cérébraux sont fragilisées, il existe donc un risque d'ischémie (manque d'oxygène) et d'hémorragies.

Thermorégulation

Chez les enfants nés avant terme, les processus de conservation et de libération de la chaleur sont imparfaits. Ils deviennent facilement hypothermiques (la température corporelle descend en dessous de 36°) et surchauffent sous l’influence des conditions extérieures. Raisons à cela :

• manque de graisse sous-cutanée;
• immaturité du centre de thermorégulation du cerveau ;
• immaturité des glandes sudoripares.

Le risque accru de surchauffe/hypothermie persiste jusqu’à 6 mois. Le mécanisme de thermorégulation est enfin formé vers l’âge de 8 ans.

Système digestion

Le système digestif des nouveau-nés prématurés se caractérise par certaines caractéristiques :

1. l'activité motrice du tractus gastro-intestinal est réduite, la nourriture passe lentement;
2. Les enzymes ne sont pas suffisamment produites, les aliments sont mal digérés et une fermentation se produit ;
3. en raison de la faible acidité des sucs digestifs, la microflore intestinale est perturbée ;
4. l'estomac a un petit volume ;
5. le sphincter à la frontière avec l'œsophage est faible.

En conséquence, les bébés souffrent de ballonnements, de coliques intestinales, de troubles de la défécation, de régurgitations fréquentes et abondantes et d'un manque de vitamines et de micro-éléments.

Dans les premiers jours de sa vie, un tel enfant est nourri via une sonde spéciale.

Audience Et vision

En cas d'extrême prématurité, l'enfant ne réagit aux stimuli sonores qu'en clignant des yeux et en bougeant les membres. Il commence à tourner la tête vers le son après environ 1 à 1,5 mois.

La vision de ces enfants est peu développée. La plupart du temps, ils mentent les yeux fermés. Les bébés nés entre 30 et 32 ​​semaines de gestation peuvent fixer leur regard sur des objets lumineux et se tourner vers une source de lumière.

Le réseau vasculaire rétinien se forme au cours du dernier mois de grossesse. Les bébés prématurés présentent un risque élevé de rétinopathie, c'est-à-dire des lésions de la rétine pouvant entraîner une vision floue et la cécité. Avec un traitement rapide, la condition est corrigée.

Respiratoire système

Voies respiratoires étroites, immaturité du centre respiratoire du cerveau, diaphragme très localisé - ces facteurs et d'autres empêchent un bébé prématuré de respirer complètement de manière indépendante. Lorsqu'il est éveillé, il respire très rapidement (60 à 80 fois par minute), mais superficiellement. Pendant le sommeil, la fréquence diminue, parfois des épisodes d'apnée surviennent - arrêt de la respiration, tandis que le triangle nasogénien et les doigts deviennent bleus.

En cas de grande prématurité, une atélectasie (effondrement) de certaines parties des poumons peut être observée. Cela est dû à une quantité insuffisante de surfactant - une substance qui se forme entre 23 et 36 semaines de gestation et qui est destinée à ouvrir les vésicules pulmonaires lors de la première respiration. Il en résulte des troubles respiratoires, souvent accompagnés d'infections (pneumonie).

Certains enfants souffrent de dysplasie broncho-pulmonaire après avoir été connectés à un ventilateur. À l'avenir, cela entraînera de fréquentes infections respiratoires aiguës.

Cordialement — vasculaire système

Normalement, après la première respiration indépendante de l'enfant, les shunts entre les cavités cardiaques et les gros vaisseaux, qui assuraient la circulation sanguine pendant le développement intra-utérin, se ferment. Chez les bébés nés prématurément, le processus de restructuration du système circulatoire se produit au cours des premiers mois de la vie. De plus, le cœur et les vaisseaux sanguins subissent un stress accru en raison des mesures de rééducation en cours. Des malformations congénitales sont souvent détectées.

Les bruits cardiaques du bébé sont étouffés, le pouls moyen est de 120 à 140 battements par minute. Le corps réagit à toute influence extérieure par une augmentation de la pression et une augmentation de la fréquence des contractions - jusqu'à 200.

Endocrine système

En cas de naissance prématurée, tous les éléments du système endocrinien ne fonctionnent pas pleinement :

1. Glandes surrénales. Une carence en cortisol entraîne une diminution des capacités d'adaptation de l'organisme et une réponse inadéquate aux facteurs de stress. En cas d’insuffisance surrénalienne sévère, la température corporelle du bébé diminue et la tension artérielle chute.
2. Thyroïde. Une hypothyroïdie transitoire (diminution de l'activité des organes) est observée. En conséquence, le métabolisme ralentit, un gonflement se produit, la jaunisse se prolonge, etc.
3. Ovaires et testicules. En raison du manque d’hormones, la crise sexuelle est bénigne.
4. Pancréas. Une synthèse excessive d’insuline et de faibles réserves de glycogène entraînent une baisse du taux de sucre dans le sang. L'hypoglycémie est dangereuse en raison d'une maturation altérée du tissu nerveux.

Os système

Chez les bébés prématurés, les os sont complètement formés, mais le processus de minéralisation est incomplet. Pour cette raison, le risque de dysplasie de la hanche est élevé.

En raison d’une carence en calcium et en phosphore, une prévention précoce du rachitisme est conseillée. Elle consiste à prescrire de la vitamine D dès l’âge de 2 semaines.

Urinaire système

L'immaturité du tissu rénal et l'instabilité du métabolisme eau-sel prédisposent les enfants à la formation d'œdèmes. Ils apparaissent généralement dans les premiers jours de la vie et disparaissent en 1 à 2 semaines. Un gonflement ultérieur et important du bas du corps peut indiquer des problèmes nutritionnels ou une maladie. De plus, il convient de considérer que le bébé peut rapidement développer une déshydratation.

Hématopoïétique système

La tendance à l'anémie chez les bébés prématurés est associée à la destruction rapide de l'hémoglobine fœtale et à l'immaturité de la moelle osseuse. De plus, il existe un risque accru de saignement en raison d’un manque de vitamine K et d’une diminution de la capacité des plaquettes à se coller les unes aux autres.

Immunitaire système

L'enfant reçoit le plus d'anticorps et d'immunoglobulines de la mère entre 32 et 35 semaines. Les bébés prématurés présentent un manque prononcé de facteurs de protection. Leur système immunitaire fonctionne mal : les immunoglobulines et les lymphocytes ne sont quasiment pas produits.

Au cours des premières semaines de sa vie, le bébé est sans défense contre les micro-organismes pathogènes et il existe une tendance à la généralisation des processus infectieux. La vaccination des enfants s'effectue selon un calendrier particulier à partir de 6 ou 12 mois.

Les enfants nés prématurément souffrent souvent d'un ictère prolongé, d'une augmentation de la pression intracrânienne et de troubles moteurs. De plus, le risque de paralysie cérébrale, d’épilepsie et de retards de développement est élevé.

Dynamique masses corps

La perte de poids se produit chez tous les enfants après la naissance, mais chez les bébés nés à terme, elle représente 5 à 8 % du poids initial et chez ceux nés prématurément, 5 à 15 %. La dynamique ultérieure dépend de l'état général du corps et des conditions de vie. Normes approximatives :

• le poids initial est rétabli dans les 2 à 4 semaines suivant la vie, le gain de poids au cours du premier mois est de 100 à 300 g ;
• au bout de 2-3 mois, le poids double et au bout de 12 mois, il augmente de 4 à 8 fois ;
• la croissance au cours de la première année de vie augmente de 27 à 38 cm, puis de 2 à 3 cm chaque mois.

Détails comportement

Le degré d'activité du bébé dépend de la maturité de son corps. Si le bébé est né avant 28 semaines, il dort la majeure partie de la journée. Lorsqu'on le touche, il peut se réveiller et commencer à bouger et à grimacer, mais après quelques minutes, il se rendort. Au premier degré de prématurité, le bébé est capable de se réveiller tout seul et de rester éveillé plus longtemps, ainsi que de crier clairement et fort.

Dans les premiers mois de la vie, les enfants pleurent beaucoup et sont facilement excités par les stimuli ; il leur est difficile de se calmer. Une hypo- ou une hypertonie des muscles est souvent observée.

Le rythme du développement neuropsychique des bébés prématurés est ralenti : ils commencent plus tard à s'asseoir, à ramper, à marcher et à parler. En l'absence de pathologies graves, ils « rattrapent » leurs pairs à 18-24 mois. Mais la fatigue et l’instabilité émotionnelle peuvent persister.

Allaitement

Le processus d’allaitement d’un bébé prématuré peut être divisé en deux étapes : le séjour à l’hôpital et le séjour à domicile.

Hôpital

Les néonatologistes sont chargés de prendre soin des bébés. Immédiatement après la naissance, le bébé est admis à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. S’il ne peut pas respirer par lui-même, il est placé sous respirateur et on lui administre un surfactant pour ouvrir ses poumons. L'oxygénation peut être administrée, ainsi que des liquides et des médicaments administrés par cathéters. Les signes vitaux sont constamment surveillés.

Le bébé est placé dans une couveuse (incubateur), où la température de l'air est de 33 à 35° et l'humidité de 70 à 95 %. Les indicateurs sont sélectionnés individuellement en fonction du degré de prématurité. À mesure que la condition s'améliore, ils diminuent. Paramètres de l'air dans la pièce : température – 25°, humidité – 55-60%. Le bébé perd très facilement de la chaleur. Lors du changement de vêtements, des tables à langer chauffantes et des couches chaudes sont utilisées. Un enfant peut passer de 3 à 4 jours à 7 à 8 semaines dans une couveuse.

Pendant le processus d'allaitement, il est très important de créer l'environnement le plus favorable, en minimisant les facteurs stressants et traumatisants, car les bébés prématurés sont très sensibles. Ils réagissent violemment à tout irritant par plusieurs systèmes corporels à la fois, ce qui affecte négativement leur état. Principales orientations :

1. réduction de bruit;
2. protection contre les sources de lumière intenses;
3. mise en œuvre minutieuse de toutes les procédures médicales ;
4. contact tactile avec la mère, si possible - allongé sur la poitrine, touchant, caressant ;
5. emmaillotage doux, simulant le fait d'être dans l'utérus ;
6. changement périodique de la position du corps pour prévenir les déformations osseuses et le tonus musculaire anormal.

En règle générale, la durée du séjour à l'hôpital est égale à la période qui n'a pas suffi au bébé pour achever complètement son développement intra-utérin.

Maison

Conditions de base pour la sortie de l’enfant :

• possibilité de succion indépendante;
• capacité à maintenir la température corporelle;
• poids supérieur à 2 kg et prise de poids constante ;
• cicatrisation de la plaie ombilicale;
• respect des normes sur les paramètres sanguins.

Un bébé prématuré doit être manipulé avec précaution, mais il ne faut pas être trop zélé : avoir peur de le toucher et l'envelopper soigneusement. Il est préférable de pratiquer l'emmaillotage sans serrer pour que le bébé puisse bouger ses bras et ses jambes. Des couvertures chaudes et lourdes ne sont pas nécessaires ; il est préférable d'utiliser des textiles légers.

Il a été scientifiquement prouvé que si vous portez un bébé prématuré en écharpe, il s'adaptera rapidement aux nouvelles conditions.

La température optimale de l’air dans la pièce où se trouve l’enfant est de 25°. Vous ne devez pas le laisser nu plus de 3 à 4 minutes. Progressivement, la durée des bains d'air peut être augmentée jusqu'à 10 à 12 minutes, en les effectuant 3 à 4 fois par jour.

L'environnement aquatique est idéal pour le bébé. Il a besoin d'un bain tous les jours, surtout s'il a une érythème fessier. Dans les premières semaines, la température de l'eau souhaitée est de 36-37°. Ensuite, elle peut être réduite progressivement jusqu'à 32°. Cela favorisera le durcissement.

Le massage est très utile pour les enfants. Au cours des premières semaines, cela peut inclure de légères caresses sur le ventre. Lorsque le poids du bébé atteint 3 kg, vous pouvez passer à un massage général en y ajoutant des éléments de gymnastique. Les séances doivent être dirigées par un spécialiste expérimenté.

La marche est autorisée à condition que le poids du bébé soit supérieur à 2,1 kg. La durée de la première promenade est de 5 à 10 minutes. Ensuite, la durée peut être augmentée jusqu'à 30 à 40 minutes 2 à 3 fois par jour. Par mauvais temps, il faut « marcher » sur le balcon avec la fenêtre ouverte. Il est important d'habiller correctement votre bébé afin qu'il ne surchauffe pas et ne gèle pas.

Vous devriez consulter votre pédiatre chaque mois avec votre bébé. Au cours de la première année, vous devez consulter un orthopédiste, un chirurgien, un ORL ou un ophtalmologiste 2 à 3 fois. L'enfant doit être vu par un neurologue tous les 3 mois. Il est très important de consulter un médecin en temps opportun pour détecter les moindres anomalies au stade initial.

Nutrition

Une bonne nutrition est un point clé dans la prise en charge des bébés prématurés. Si le bébé n'a pas de réflexes de déglutition et de succion, il est nourri par sonde. Dans certains cas, ces automatismes existent, mais des problèmes surviennent au niveau de la coordination des mouvements. La solution pour sortir de cette situation est de se nourrir avec une seringue sans aiguille, ni biberon ni cuillère. Les enfants pesant entre 1,8 et 2 kg, capables de téter activement, sont placés sur le sein de leur mère. Dans tous les cas, dans les premiers jours, les bébés reçoivent une solution saline intraveineuse, du glucose et des vitamines (K, C, E, groupe B). Des solutions nutritives peuvent également être prescrites.

L’aliment idéal pour les bébés prématurés est le lait maternel. Si une fixation directe au sein n'est pas possible, la femme doit exprimer son lait. En cas de pénurie ou d'absence de lait, des mélanges spéciaux avec des niveaux de protéines et une valeur énergétique accrus sont utilisés. Presque tous les fabricants d’aliments pour bébés proposent des produits destinés aux bébés prématurés. Vous devez acheter le mélange sur recommandation d'un médecin.

Après la sortie de la maternité, il est conseillé d'acheter une balance électronique et de surveiller clairement la quantité de lait/formule consommée à chaque tétée, ainsi que la dynamique du poids du bébé. Les enfants se lassent vite de téter, cela vaut la peine de leur donner la possibilité de se reposer. Ils doivent être appliqués sur le sein à la demande. Lors de l'alimentation artificielle, vous devez maintenir des intervalles de 3 heures. L'alimentation complémentaire est introduite selon un schéma individuel.

Les premiers mois de la vie d'un enfant né prématurément sont une période difficile pour ses parents. À cette époque, il est extrêmement important de faire confiance au professionnalisme des médecins, mais aussi de donner votre amour à votre bébé en lui parlant et en le touchant. Les technologies modernes permettent de soigner les bébés très prématurés. Jusqu'à l'âge de 2-3 ans, ils peuvent être en retard de développement par rapport à leurs pairs, mais avec le temps, tous les problèmes s'atténuent. L'essentiel est de prendre soin de l'enfant et d'accorder la plus grande attention à ses besoins.