Ennenaikaiset vauvat. Oikeus elää. Imetyksen toinen vaihe - keskosten osasto: näkymä sisältä Ennenaikaisen vauvan hoitojärjestelmä

Hoitoprosessi kestää useista viikoista pariin kuukauteen. Viimeiseen aikaan vaikuttavat ennenaikaisuuden aste, vauvan yleinen tila ja sairauksien esiintyminen. Perinataalisissa keskuksissa olevilla vastasyntyneillä on suuret mahdollisuudet selviytyä ja kehittyä täysipainoisesti.

Tavallisista synnytyssairaaloista puuttuu usein monia asioita, jotka ovat välttämättömiä ennenaikaisesti syntyneen lapsen asianmukaiseen hoitoon.

Ensinnäkin: hoitotyö tehohoidossa

Tämä on tärkein ja kriittisin vaihe vauvan elämässä. Päätöksenteon nopeus on tässä vaiheessa tärkeä rooli. Hoitotyön ensimmäisen vaiheen tavoitteena on välttää komplikaatioiden ja hengenvaarallisten tilanteiden kehittyminen. Kun vauva on poistettu äidin kohdusta ja napanuora leikattu, hänet asetetaan lämpimiin vaipoihin ja kuivataan. Kaikki lääketieteelliset toimenpiteet suoritetaan lämpimällä pöydällä, joka ylläpitää tiettyä lämpötilaa, joka on samanlainen kuin kohdunsisäinen lämpö.

Lapsi lähetetään lääketieteellisistä syistä teho-osastolle. Täällä lapsi sijoitetaan inkubaattoriin. Tämä on eräänlainen vastasyntyneiden hautomo, joka on muotoiltu lasilaatikoksi, jossa on reikiä. Asetettu lämpötila ja kosteus säilyvät aina inkubaattorin sisällä.

Inkubaattorissa oleva vauva on kytketty keuhkojen ja ruoansulatuskanavan toimintaa tukeviin ja valvoviin sensoreihin, jotka mittaavat myös verenpainetta.

VIITE! Inkubaattorin lämpötila- ja kosteusindikaattorit riippuvat vauvan painosta. Joten, kun massa on 1 kg, lämpötila on +34 astetta, kosteus 60%. Paino 1,5 kg - +32 astetta ja 70% kosteus.

Ennenaikaisen vauvan lääketieteellinen hoito teho-osastolla sisältää:

• Hengityksen hallinta. Keskosille kehittyy usein keuhkosairaus - hyaliinikalvosairaus (enintään 1 kg painavilla lapsilla). Ongelman poistamiseksi on kytketty hengityslaite - laite on suunniteltu syöttämään kaasuseos keuhkoihin.
• Keskosten iho on ohut ja kosteuden menettämisen riski on suuri. Inkubaattorissa vauvat pyyhitään vain kosteilla vanupuikoilla. Kaikki laitteet ripustetaan kiinnitysantureilla tai kiinnitetään sormiin tai korvalehtiin, koska painenauhat aiheuttavat voimakasta hankausta.
• Lääkkeet. Lääkkeet annetaan napalaskimon tai käsivarsien laskimon kautta.

Toinen: tehohoito

Lapsi siirretään tähän vaiheeseen painon normalisoitumisen jälkeen. Hoitotyön toisen vaiheen tavoitteena on nopea kasvu ja painonnousu, psykosomaattisten toimintojen normalisointi. Tehohoidossa äiti ja vauva ovat yhdessä huoneessa. Jokaiselle osastolle on määrätty 1-2 hoitajaa, jotka seuraavat vastasyntyneen tilaa.

Voit viettää tällä osastolla useista viikoista kuukausiin. Vauvan ruumiinlämpöä seurataan edelleen osastolla. Kunnon parannusten dynamiikan perusteella määrätään menetelmä, kuten "kengurumenetelmä". Siihen liittyy suora yhteys äidin ja lapsen välillä.

1. Vauva asetetaan äidin rinnalle noin 20 minuutiksi, peitetään peitolla ja päähän laitetaan hattu.
2. Menetelmän avulla voit stabiloida lämmönvaihdon ja sillä on myönteinen vaikutus mielentilaan.
3. Tämän jälkeen aikaväliä pidennetään. Lastenlääkärit neuvovat jatkamaan "kengurumenetelmän" suorittamista kotona.

TÄRKEÄ!"Kengurumenetelmää" saa käyttää vasta, kun vastasyntyneen lääketieteelliset indikaattorit ovat vakiintuneet (ei kohtauksia, vakaa hengitys, verenpaine ja syke).

Kolmanneksi: kotona lääkäreiden valvonnassa

Vaihe 3 on mahdollinen, jos lapsen hengelle ei ole uhkaa ja kriittiset paino-indikaattorit on voitettu. Hoitotyön kolmannen vaiheen tavoitteena on luonnollisesti lihoa. Ensimmäisenä päivänä kotiutuksen jälkeen hoitaja ja lääkäri tulevat kotiin. Seuraavaksi kuukauden ajan hoitaja tulee 2 kertaa viikossa, lastenlääkäri 2 kertaa kuukaudessa.

Kotona on myös tärkeää säilyttää lämpöolosuhteet ja säädellä ilmankosteutta. Huoneen lämpötila ei saa olla 20 astetta, ihanteelliset arvot ovat 20-22 astetta. Ilmankosteus 60-70%.

Pienipainoisten vastasyntyneiden kuntoutus

Vastasyntynyt voidaan pelastaa ja synnyttää, jos hän on syntynyt 28 viikon tai sitä vanhempina. Tätä pidetään äärimmäisenä ennenaikaisena, mutta tällaiset lapset ovat jo elinkelpoisia. Asianmukaisella hoidolla ne lihoavat nopeasti ja sopeutuvat. Kehittyneiden lääketieteellisten laitteiden avulla voit hoitaa lapsia, jotka painavat yli 500 g.

Keskosen pelastaminen alkaa synnytyssalissa. Elvytysasiantuntijat ja neonatologit suorittavat tukehtumisen ehkäisyä: erityisellä laitteella puhdistetaan lapsen elimet limasta.

Jos hengitys ei ole, vauva kytketään hengityslaitteeseen. Hengityksen ja sykkeen normalisoitumisen jälkeen lapsi asetetaan inkubaattoriin.

Yleiset alkuvaiheet matalapainoisen vauvan hoitamiseksi:

1. Ihon pyyhkiminen ja kuivaus.
2. Kääritään steriiliin lämmitettyyn kalvoon.
3. Pään lisäsuoja lämpöhäviötä vastaan.

Erittäin vähäpainoisten lasten kuntoutuksen ominaisuudet

Millä viikoilla keskosinen voi syntyä? Se ilmestyy viikosta 28 alkaen. Jos lapsi on syntynyt ennen 28 viikkoa ja hänen ruumiinpainonsa on alle 1 kg, luodaan erityisolosuhteet. Ensimmäisinä elämänminuutteina vauva asetetaan välittömästi suljettuun pussiin (koko vartalo päätä lukuun ottamatta). Pää pysyy pinnalla ja on lisäksi kääritty pitämään lämpimänä.

Ennen pussiin laittamista lapsen oikeaan ranteeseen kiinnitetään paineen, pulssin ja lämpötilan mittausanturit.

Huomio! Inkubaattorissa suoritetaan myöhemmin joukko toimenpiteitä, joilla pyritään vakauttamaan hengitystä ja sykettä. Tämä on sopivan lämpötilajärjestelmän luominen.

Ja toteutettu myös:

• ylimääräinen hapen saanti maskin, nenäkanyylien tai endotrakeaalisesti;
• ravitsemus parenteraalisesti (heikko imemisaktiivisuus) tai letkulla;
• nestehäviöiden täydentäminen;
• antibakteerinen hoito.

Keskosilla on suuret mahdollisuudet elää ja kehittyä täysimääräisesti oikea-aikaisella ja oikealla avulla. Jos on olemassa ennenaikaisen synnytyksen riski, "kiinnitä" perinataalikeskukseen etukäteen. Vauvan tila riippuu suurelta osin äidin terveydestä ja mielialasta, ota tilasi erittäin vakavasti.

Ensimmäiset hoito- ja ehkäisytoimenpiteet alkavat synnytyssalissa. Kaikki käsittelyt suoritetaan olosuhteissa, jotka sulkevat pois lapsen jäähtymisen (ilman lämpötila vähintään 25 o C, kosteus 55-60%, hoitopöytä säteilylämmönlähteellä).

Keskosen onnistuneen imetyksen tärkeä edellytys on lisälämmitys syntymästä lähtien!

Ime lima heti pään poistamisen jälkeen suuontelosta ja ylemmistä hengitysteistä (aspiraation estämiseksi).

Lapsen vastaanotto lämpimissä, steriileissä vaipoissa.

Trakeobronkiaalisen puun toistuva puhdistus.

Sitten vauvan pää ja vartalo pyyhitään huolellisesti vaipoilla. Pään, vartalon ja raajojen pehmeä (hellävarainen) silittäminen on yksi hengityksen kosketusstimulaatiomenetelmistä vasteena näihin manipulaatioihin, yleensä hengityksen tiheys ja syvyys lisääntyvät.

Kun lapsi syntyy hypoksiassa, napanuoralaskimoon ruiskutetaan seos, joka sisältää 10 % glukoosiliuosta, kokarboksylaasiliuosta, 5 % askorbiinihappoliuosta ja 10 % kalsiumglukonaattiliuosta.

Ensimmäisen hoidon ja napanuoran sidonnan jälkeen yli 2000 g painava lapsi vaipoihin ja flanellipeittoon käärittynä asetetaan sänkyyn 24-26 o C:n lämpötilaan, koska hän pystyy ylläpitämään normaalia lämpötilatasapainoa itse.

Yli 1500 g painavia lapsia hoidetaan erityisissä Babyterm-sängyissä, joissa on lämmitys ja lisähapetus (huoneen ilman lämpötila on aluksi 26-28 o C, sitten laskee vähitellen 25 o C:een; ohjeiden mukaan syötetään lämmintä, kostutettua happea , pitoisuus on 30 prosentin sisällä.

Ennenaikaiset vauvat, joiden syntymäpaino on 1500 g tai vähemmän, sekä vakavassa tilassa olevat lapset sijoitetaan inkubaattoreihin (laite, jossa tietty lämpötila ylläpidetään automaattisesti - 36 o C - 32 o C). Inkubaattorissa lapselle tarjotaan optimaalinen lämpötilajärjestelmä (lapsen peräsuolen lämpötila pidetään välillä 36,6 o -37,1 o C).

Inkubaattorin ilmankosteuden tulee olla ensimmäisenä päivänä 80-90 % ja seuraavina päivinä 50-60 %. Happipitoisuuden taso valitaan yksilöllisesti - happipitoisuuden tulee olla optimaalinen, jolloin ihon ja limakalvojen syanoosi, bradypnea, apnea ja motorisen toiminnan vähentyminen katoavat. Mutta ei ole suositeltavaa pitää happipitoisuuksia yli 38 %, koska se voi aiheuttaa myrkyllisiä vaikutuksia keskushermostoon, keuhkoihin ja verkkokalvoon. Inkubaattori vaihdetaan ja desinfioidaan 2-5 päivän välein (kohonnut lämpötila ja kosteus luovat suotuisat olosuhteet patogeenisten mikro-organismien nopealle lisääntymiselle). Ei ole toivottavaa, että lapsi oleskelee inkubaattorissa pitkään. Lapsen tilasta riippuen se voi kestää useista tunteista 7-10 päivään.

7.-8. päivänä keskosinen kuljetetaan erikoisajoneuvoissa ja inkubaattoreissa synnytyssairaalasta keskosten hoitoosastolle.

Vaihe II - tarkkailu ja hoito ennenaikaisten vauvojen erikoisosastolla.

Kohde: keskosten perustarpeiden täyttäminen.

Päätavoitteet:

Korkeasti pätevän lääketieteellisen hoidon tarjoaminen;

Hoitohoidon järjestäminen noudattaen tarkasti aseptisia sääntöjä;

Mukavien mikroilmasto-olosuhteiden luominen (lisälämmitys ja hapetus);

riittävän ravinnon tarjoaminen;

Tilanteen seuranta;

Opetetaan vanhempia hoitamaan lasta kotona.

Osastolla oleva lapsi siirretään inkubaattorista lämmitettyyn pinnasänkyyn vain, jos tämä ei aiheuta muutoksia hänen tilassaan (vartalon kunto, ihon väri jne.). Jos pinnasängyssä oleva lapsi ei "ylläpidä" ruumiinlämpöä hyvin, käytetään lisälämmitystä kumisten lämmitystyynyjen avulla (yhdestä kolmeen, veden lämpötila 60 o C, kaksi sivuille ja yksi jalkoihin kämmenen leveyden etäisyydellä lapsen kehosta). Heti kun lapsi alkaa "pitää" ruumiinlämpöä 36,5-37 o C:ssa, lämmitystyynyjen määrää vähennetään asteittain. On muistettava, että lapsen voimaton lämpeneminen voi johtaa ylikuumenemiseen tai hypotermiaan.

3. Elinten ja järjestelmien (iho, limakalvot, tuki- ja liikuntaelimistö, näkö- ja kuuloelimet jne.) toiminnallisen tilan säännöllinen arviointi.

4. Lapsen ravinnon seuranta ja korjaaminen toimintakykyjen ja iän mukaan.

5. Riisiitin ja anemian oikea-aikainen ehkäisy.

6. Vanhempien kouluttaminen ja konsultointi kovettumiseen liittyvissä kysymyksissä.

7. Vanhempien koulutus hieronta- ja voimistelukomplekseissa.

8. Rokotus yksilöllisen rokotuskalenterin mukaan.

9. Lastenlääkärin ja erikoislääkärien (silmälääkäri, otolaryngologi, neurologi, ortopedi, hammaslääkäri) suorittama lapsen tarkastus määräajoin ja ohjeiden mukaan.

10. Veri- ja virtsakokeiden laboratoriokokeet määrättyinä aikoina ja tarpeen mukaan.

Ekaterina Morozova

Lukuaika: 10 minuuttia

A A

Termiä "keskosuus" käytetään, kun vauva syntyy aikaisemmin ja hänen ruumiinpainonsa ei ylitä 2,5 kg. Jos vastasyntynyt painaa alle 1,5 kg, sitä pidetään erittäin ennenaikaisena. Ja jos se painaa alle kilon, se on sikiö.

Mitkä ovat ennenaikaisuuden merkit ja kuinka hoitaa vauvoja ennenaikaisesti syntynyt?

Ennenaikaiset vastasyntyneet: ennenaikaisen vauvan merkit

Keskosilla on painon lisäksi muitakin tyypillisiä ennenaikaisen synnytyksen merkkejä.

Nämä sisältävät:

• Pieni kasvu. Mitä korkeampi ennenaikaisuusaste, sitä pienempi se on.
• Ihonalaisen rasvakerroksen lähes täydellinen puuttuminen(hyvin keskosilla).
• Vähentynyt lihasjännitys.
• Alikehittynyt imurefleksi.
• Kehon epäsuhtaisuus: matala napa, lyhyemmät jalat, iso litteä vatsa, iso pää (1/3 suhteessa pituuteen).
• Avaa pieni ja usein kallon ompeleiden erot.
• Pehmeät, helposti rypistyvät korvat.
• Runsaat vellushiukset, ei ainoastaan ​​selässä/hartioissa, vaan myös otsassa, lantiossa ja poskissa.
• Alikehittyneet kehäkukat(ei ulotu sormenpäihin).

Vauvan kypsyys vaikuttaa monet tekijät . Jokainen organismi on yksilöllinen, ja syntyessään on mahdotonta keskittyä vain ruumiinpainoon.

Tärkeimmät kriteerit, joiden mukaan keskosen tila ja ominaisuudet määritetään, ovat: vauvan tila, keskosaste ja paino syntyessään ja myös synnytyksen luonne, ennenaikaisuuden syy ja sairauksien esiintyminen raskauden aikana.

Keskosaste vastasyntyneillä, pituus ja paino vastasyntyneillä

Vauvan paino riippuu suoraan raskauden vaiheesta, jonka perusteella ne luokitellaan ennenaikaisuuden aste vauva:

• Syntyessään viikolla 35-37 ja paino 2001-2500 g - 1. aste .
• Syntyessään viikolla 32-34 ja paino 1501-2000 g - 2. aste .
• Syntyessään viikolla 29-31 ja paino 1001-1500 g - 3 astetta.
• Syntyessään alle 29 viikolla ja paino alle 1000 g - 4 astetta .

Keskosten imetyksen vaiheet, ennenaikaisten vastasyntyneiden patologiat

• Elvytys. Ensimmäinen vaihe, jossa vauvat sijoitetaan inkubaattoriin ("hautomoon", jossa on keinotekoinen keuhkoilmanvaihtolaite) ilman kykyä hengittää itse ja kun tärkeät kehon järjestelmät ovat kehittymättömiä. Jos imemisrefleksi puuttuu, vauvalle annetaan maitoa erityisen letkun kautta. Hengityksen, pulssin ja lämpötilan seuranta on pakollista.
• Intensiivinen terapia. Jos on mahdollista hengittää itse, vauva siirretään inkubaattoriin, jossa hänen ruumiinlämpönsä ylläpidetään ja annetaan lisähappea.
• Seurantahavainto. Asiantuntijoiden tarkkailu, kunnes kaikki kehon elintärkeät toiminnot ovat täysin normalisoituneet, ja poikkeamien tunnistaminen niiden myöhemmällä korjauksella.

Imetyksen kesto ja vaikeudet riippuvat suoraan ennenaikaisuuden asteesta riippuen . Mutta suurin ongelma ei ole painon puute, vaan tärkeiden järjestelmien ja elinten alikehittyneisyys muruja. Eli se tosiasia, että vauva syntyi ennen kuin hänellä oli aikaa kypsyä elämään kohdun ulkopuolella.

Siksi lääkäreiden tehtävä on kattava tutkimus sellaisten patologioiden esiintymiseen, jotka kehittyvät epätäydellisen suojan taustalla, jännittynyt sopeutumisaika ja akuutit reaktiot haittavaikutuksiin.

Mahdolliset ennenaikaisten vauvojen patologiat:

• Kyvyttömyys hengittää itsenäisesti.
• Imurefleksin puute, ruoan huono nieleminen.
• Pitkäaikainen refleksien muodostuminen, jotka vastaavat lihasten sävyn säätelystä (vanhemmalla iällä - äänten virheellinen ääntäminen, ensimmäisen koherentin puheen myöhäinen alkaminen jne.).
• Huono verenkierto, hypoksia, riski saada aivovamma.
• Lisääntynyt kallonsisäinen paine.
• Kehityshäiriöt ja liikehäiriöt.
• Nivelten dysplasia.
• Hengityselinten epäkypsyys, keuhkokudoksen alikehittyminen.
• Riisitautien ja anemian kehittyminen.
• Alttius vilustumiselle, välikorvatulehdukselle, tartuntataudeille.
• Anemian kehittyminen.
• Kuulon ja näön heikkeneminen (retinopatian kehittyminen) jne.

Keskosten hoito: ruokinta, ennenaikaisten vastasyntyneiden hoito

Avain vauvojen hoidon säännöt ennenaikaisesti syntyneet ovat seuraavat:

• Mukavien olosuhteiden luominen : lepo, oikea ruokinta ja juominen, hellävarainen tutkimus ja hoito, ilmankosteus jne.
• Vaaditun lämpötilan tiukasti ylläpitäminen osastolla (24-26 g) ja inkubaattorissa (paino 1000 g - 34,5-35 g, paino 1500-1700 g - 33-34 g). Vauva ei vielä osaa lämmittää itseään, joten jopa vaatteiden vaihto tapahtuu inkubaattorissa.
• Lisähapetus (lisääntynyt happipitoisuus).
• Vauvan oikea asento inkubaattorissa , käytä tarvittaessa vanulappua, vaihda asentoa säännöllisesti.

Keskosten ruokinta on erillinen osa hoitotyötä:

• Epäkypsille vauvoille (vakavassa tilassa) se on tarkoitettu parenteraalinen ravitsemus (suonensisäisesti ja putken läpi), imemisrefleksin läsnä ollessa ja vakavien patologioiden puuttuessa - pulloruokinnassa, aktiivisella imemisellä ja painolla 1800-2000 g - rintakehään (yksittäisten indikaatioiden mukaan).
• Riittävä määrä nestettä – välttämättömyys jokaiselle keskoselle. Tyypillisesti käytetään Ringerin liuosta, joka on sekoitettu 1:1 5-prosenttiseen glukoosiliuokseen.
• Lisäksi otetaan käyttöön vitamiineja : ensimmäisten 2-3 päivän aikana - vikasoli (K-vitamiini), riboflaviini ja tiamiini, askorbiinihappo, E-vitamiini. Muita vitamiineja määrätään ohjeiden mukaan.
• Jos äidinmaitoa ei ole, 2. viikosta alkaen keskosia voidaan määrätä ravitsemus seoksilla, joissa on korkea proteiini- ja energiapitoisuus .

Hyvin ennenaikaiset vauvat Erityishoitoa tarvitaan yksilöllisistä terveysongelmista riippuen.

Täysiaikainen vastasyntynyt syntyy puolustuskyvyttömänä ja vaatii jatkuvaa hoitoa. Jos puhumme vauvasta, joka näki maailman paljon aikaisemmin kuin luonnon myöntämä aika, riskit ja ongelmat lisääntyvät moninkertaisesti. Tilastojen mukaan 8-12 % lapsista syntyy kauan ennen odotettua päivämäärää. Heidän hoitotyönsä on monimutkainen prosessi, johon osallistuu useita asiantuntijoita. Vanhempien positiivinen asenne ja oikea toiminta ovat erittäin tärkeitä. Harkitsemme keskosten tilan ominaisuuksia ja perussuosituksia heidän hoidosta.

Vastasyntynyt katsotaan ennenaikaiseksi, kun se on syntynyt ennen 37. raskausviikkoa eli ennen 260. kohdunsisäisen kehityksen päivää (raskaus). Lisäksi hänen painonsa vaihtelee välillä 0,5 - 2,5 kg ja hänen pituutensa on 25 - 40 cm Erääntymispäivästä ja ruumiinpainosta riippuen, on 4 keskosastetta:

• 1. - jakso - 35-37 viikkoa, paino - 2,001-2,5 kg, lapsi on kypsä ja elinkykyinen, joissakin tapauksissa tarvitaan hoitoa (keltatauti, syntymätrauma);
• 2. - jakso - 32-34 viikkoa, paino - 1,501-2,0 kg, avustuksella vauva sopeutuu nopeasti ulkoisiin olosuhteisiin;
• 3. jakso - 29-31 viikkoa, paino - 1,001-1,5 kg, useimmat lapset selviävät, mutta he vaativat pitkäaikaista kuntoutusta;
• 4. jakso - alle 29 viikkoa, paino - 1,0 kg asti, vauva ei ole valmis itsenäiseen elämään, ennuste on epäsuotuisa - 60-70% vauvoista kuolee 30 päivän kuluessa.

Keskosen imetys sairaanhoitolaitoksessa

WHO:n standardien mukaan vastasyntyneet vauvat, joiden paino on vähintään 500 g ja joilla on syke, ovat imetyksen alaisia. Mitä aikaisemmin lapsi syntyi, sitä vakavampi hänen tilansa on. Ensimmäisen ja toisen asteen ennenaikaisuutta kutsutaan kohtalaiseksi, kolmatta ja neljättä syväksi. Lueteltujen parametrien lisäksi lääkärit kiinnittävät hoitotaktiikkaa kehittäessään huomiota kehon epäkypsyyden merkkien vakavuuteen, joista tärkeimmät ovat:

1. epäsäännöllinen heikentynyt hengitys;
2. kuiva, ryppyinen iho, jossa on punertava sävy ihonalaisen rasvan alikehittymisen vuoksi;
3. heikko itku;
4. lanugo (nukka) kehossa;
5. kynsilevyt eivät peitä sormia kokonaan;
6. napanuora on vatsan seinämän keskikohdan alapuolella;
7. kaikki fontanellit ovat auki;
8. sukuelimet ovat alikehittyneitä;
9. huonot liikkeet heikentyneen lihasjänteen vuoksi;
10. ruumiinosien suhteettomat koot - suuri pää, lyhyet raajat;
11. fysiologiset refleksit eivät ilmene.

Kohtalaisen keskosuuden tapauksessa jotkut näistä merkeistä puuttuvat. Tapahtuu myös, että vauvan paino on yli 2,5 kg, mutta kehon epäkypsyydestä on merkkejä.

Tärkeimmät syyt ennenaikaiseen synnytykseen:

• ravitsemukselliset puutteet äidin ruokavaliossa;
• lääketieteellisen hoidon puute;
• stressitekijät;
• naisten huonot tavat ja riippuvuudet;
• altistuminen myrkyllisille aineille, myös työpaikalla;
• äidin ikä on alle 18 ja yli 35 vuotta, isän ikä on alle 18 ja yli 50 vuotta;
• yli kolme aborttia historian aikana;
• raskaus aikaisemmin kuin vuosi syntymän jälkeen;
• krooniset äidin sairaudet;
• fyysiset vammat;
• immunologinen konflikti;
• sikiön infektiot ja kromosomipatologiat ja niin edelleen.

Ehdon ominaisuudet

Ennenaikaisesti syntynyt lapsi ei ole valmis itsenäiseen elämään. Sopeutumisnopeus riippuu kehon kypsyydestä ja synnytyksen vakavuudesta. Useimmissa tapauksissa tällaiset lapset ovat tiettyyn ikään asti jäljessä ikäisensä kehityksessä ja osoittavat lisääntynyttä taipumusta tiettyihin sairauksiin.

Hermostunut järjestelmä

28. raskausviikkoon mennessä vauvaan muodostuvat kaikki hermopäätteet ja solmut sekä aivot. Mutta myeliini, impulssien välittämisestä vastaava aine, ei peitä niitä täysin. Täysiaikaisella vauvalla kuitujen myelinisaatioprosessi kestää 3-5 kuukautta.

Ennenaikaisesti syntyneellä lapsella hermoston kypsyminen voi viivästyä. Tämän seurauksena syntyy vaikeuksia imemisessä, nielemisessä, hengittämisessä, reagoimisessa ulkoisiin ärsykkeisiin ja niin edelleen.

Mitä vahvempi ennenaikaisuuden aste, sitä heikommin ehdottomat refleksit ilmenevät.

Keskosten aivokuori on huonosti muodostunut. Jotkut rakenteet ovat alikehittyneitä, kuten pikkuaivot, jotka vastaavat liikkeiden koordinoinnista. Aivosuonten seinämät ovat heikentyneet, joten on olemassa iskemian (hapenpuutteen) ja verenvuodon riski.

Lämmönsäätö

Ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla lämmön säilymis- ja vapautumisprosessit ovat epätäydellisiä. Ne muuttuvat helposti hypotermisiksi (kehon lämpötila laskee alle 36°) ja ylikuumenevat ulkoisten olosuhteiden vaikutuksesta. Syitä tähän:

• ihonalaisen rasvan puute;
• aivojen lämmönsäätelykeskuksen epäkypsyys;
• hikirauhasten epäkypsyys.

Ylikuumenemisen/hypotermian lisääntynyt riski jatkuu jopa 6 kuukautta. Lämmönsäätelymekanismi muodostuu lopulta 8 vuoden iässä.

Järjestelmä ruoansulatus

Ennenaikaisten vastasyntyneiden ruoansulatusjärjestelmälle on ominaista joitain ominaisuuksia:

1. maha-suolikanavan motorinen aktiivisuus vähenee, ruoka kulkee hitaasti;
2. Entsyymejä ei tuoteta tarpeeksi, elintarvikkeet sulavat huonosti ja käyminen tapahtuu;
3. ruoansulatusmehujen alhaisen happamuuden vuoksi suoliston mikrofloora häiriintyy;
4. vatsassa on pieni tilavuus;
5. ruokatorven rajalla oleva sulkijalihas on heikko.

Seurauksena on, että vauvat kärsivät turvotuksesta, suolistokoliikkista, ulostushäiriöistä, toistuvasta, runsasta regurgitaatiosta sekä vitamiinien ja hivenaineiden puutteesta.

Ensimmäisinä elämänpäivinä tällaista lasta ruokitaan erityisen putken kautta.

Kuulo Ja näkemys

Äärimmäisen keskosena lapsi reagoi ääniärsykkeisiin vain räpäyttämällä ja liikuttamalla raajoja. Hän alkaa kääntää päätään ääntä kohti noin 1-1,5 kuukauden kuluttua.

Tällaisten lasten näkökyky on huonosti kehittynyt. Suurimman osan ajasta he makaavat silmät kiinni. 30-32 raskausviikolla syntyneet vauvat voivat kiinnittää katseensa kirkkaisiin esineisiin ja kääntyä valonlähdettä kohti.

Verkkokalvon verisuoniverkko muodostuu raskauden viimeisenä kuukautena. Keskosilla on suuri riski saada retinopatia - verkkokalvovaurio, joka voi johtaa näön hämärtymiseen ja sokeuteen. Oikea-aikaisella hoidolla tila korjaantuu.

Hengitys järjestelmä

Kapeat hengitystiet, aivojen hengityskeskuksen epäkypsyys, korkealla sijaitseva pallea - nämä ja muut tekijät tekevät keskosen mahdottomaksi hengittää täysin itsenäisesti. Valvoessaan hän hengittää hyvin nopeasti (60-80 kertaa minuutissa), mutta pinnallisesti. Unen aikana taajuus laskee, joskus esiintyy apneajaksoja - hengitys pysähtyy, kun taas nasolaabiaalinen kolmio ja sormet muuttuvat sinisiksi.

Syvällä keskosilla voidaan havaita tiettyjen keuhkojen osien atelektaasia (romahdus). Tämä johtuu pinta-aktiivisen aineen riittämättömästä määrästä - ainetta, joka muodostuu 23-36 raskausviikolla ja jonka tarkoituksena on avata keuhkovesikkelit ensimmäisen hengityksen aikana. Seurauksena on hengityselinten häiriöitä, joihin usein liittyy infektio (keuhkokuume).

Jotkut lapset kokevat bronkopulmonaalista dysplasiaa hengityslaitteen liittämisen jälkeen. Tulevaisuudessa tämä on täynnä toistuvia akuutteja hengitystieinfektioita.

Sydämellisesti — verisuoni järjestelmä

Normaalisti lapsen ensimmäisen itsenäisen hengityksen jälkeen sulkeutuvat sydämen kammioiden ja suurten verisuonten väliset shuntit, jotka turvasivat verenkierron kohdunsisäisen kehityksen aikana. Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla verenkiertojärjestelmän uudelleenjärjestely tapahtuu ensimmäisten elinkuukausien aikana. Lisäksi sydän ja verisuonet kokevat lisääntynyttä stressiä käynnissä olevien kuntoutustoimenpiteiden vuoksi. Usein havaitaan synnynnäisiä epämuodostumia.

Vauvan sydämen äänet ovat vaimeat, keskimääräinen syke on 120-140 lyöntiä minuutissa. Keho reagoi kaikkiin ulkoisiin vaikutuksiin paineen nousulla ja supistusten tiheyden lisääntymisellä - jopa 200.

Endokriininen järjestelmä

Ennenaikaisesti syntyessään kaikki endokriinisen järjestelmän elementit eivät toimi täysin:

1. Lisämunuaiset. Kortisolin puute johtaa kehon sopeutumiskyvyn heikkenemiseen ja riittämättömään vasteeseen stressitekijöihin. Vaikeassa lisämunuaisten vajaatoiminnassa vauvan ruumiinlämpö laskee ja verenpaine laskee.
2. Kilpirauhanen. Ohimenevää kilpirauhasen vajaatoimintaa (elinten toiminnan heikkeneminen) havaitaan. Tämän seurauksena aineenvaihdunta hidastuu, esiintyy turvotusta, keltaisuus pitkittää ja niin edelleen.
3. Munasarjat ja kivekset. Hormonipuutteen vuoksi seksuaalikriisi on lievä.
4. Haima. Liiallinen insuliinisynteesi ja huonot glykogeenivarastot johtavat alhaiseen verensokeritasoon. Hypoglykemia on vaarallinen hermokudoksen heikentyneen kypsymisen vuoksi.

Luu järjestelmä

Keskosilla luut ovat täysin muodostuneet, mutta niiden mineralisaatioprosessi on epätäydellinen. Tästä syystä lonkan dysplasian riski on korkea.

Kalsiumin ja fosforin puutteen vuoksi riisitautien varhainen ehkäisy on suositeltavaa. Se koostuu D-vitamiinin määräämisestä 2 viikon iästä alkaen.

Virtsatie järjestelmä

Munuaiskudoksen epäkypsyys ja vesi-suola-aineenvaihdunnan epävakaus altistavat lapset turvotuksen muodostumiselle. Ne ilmaantuvat yleensä ensimmäisinä elinpäivinä ja häviävät 1-2 viikossa. Myöhemmin kova alavartalon turvotus voi viitata ravitsemusongelmiin tai sairauteen. Lisäksi on syytä ottaa huomioon, että vauva voi nopeasti kehittää kuivumista.

Hematopoieettinen järjestelmä

Keskosten taipumus anemiaan liittyy sikiön hemoglobiinin nopeaan tuhoutumiseen ja luuytimen kypsymättömyyteen. Lisäksi verenvuodon riski kasvaa K-vitamiinin puutteen ja verihiutaleiden tarttumiskyvyn heikkenemisen vuoksi.

Immuuni järjestelmä

Lapsi saa eniten vasta-aineita ja immunoglobuliineja äidiltään 32-35 viikolla. Keskosilla on selvä suojatekijöiden puute. Heidän immuunijärjestelmänsä toimii huonosti: immunoglobuliineja ja lymfosyyttejä ei juurikaan tuoteta.

Ensimmäisinä elinviikkoina vauva on puolustuskyvytön patogeenisiä mikro-organismeja vastaan, ja tartuntaprosesseilla on taipumus yleistyä. Lasten rokotukset suoritetaan erityisen aikataulun mukaisesti 6 tai 12 kuukauden iästä alkaen.

Ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla on usein pitkittynyttä keltaisuutta, kohonnutta kallonsisäistä painetta ja motorisia häiriöitä. Lisäksi aivohalvauksen, epilepsian ja kehitysviiveiden riski on suuri.

Dynamiikka massat kehon

Painonpudotus tapahtuu kaikilla lapsilla syntymän jälkeen, mutta täysiaikaisilla vauvoilla se on 5-8 % alkupainosta ja ennenaikaisesti syntyneillä 5-15 %. Myöhempi dynamiikka riippuu kehon yleiskunnosta ja elinolosuhteista. Likimääräiset normit:

• alkuperäinen paino palautuu 2-4 viikon kuluessa elämästä, painonnousu ensimmäisen kuukauden aikana on 100-300 g;
• 2-3 kuukaudessa paino kaksinkertaistuu ja 12 kuukauden iässä se kasvaa 4-8 kertaa;
• kasvu ensimmäisen elinvuoden aikana kasvaa 27-38 cm, sitten 2-3 cm joka kuukausi.

Yksityiskohdat käyttäytymistä

Vauvan aktiivisuusaste riippuu hänen kehonsa kypsyydestä. Jos vauva syntyi ennen 28 viikkoa, hän nukkuu suurimman osan päivästä. Kosketettuaan hän saattaa herätä ja alkaa liikkua ja irvistää, mutta muutaman minuutin kuluttua hän nukahtaa uudelleen. Ensimmäisessä keskosasteessa vauva pystyy heräämään itsekseen ja pysymään hereillä pidempään sekä huutamaan selvästi ja äänekkäästi.

Ensimmäisinä elinkuukausina lapset itkevät paljon ja innostuvat helposti ärsykkeistä, heidän on vaikea rauhoittua. Lihasten hypo- tai hypertonisuutta havaitaan usein.

Keskosten neuropsyykkinen kehitys hidastuu: myöhemmin he alkavat istua, ryömiä, kävellä ja puhua. Vakavien patologioiden puuttuessa he "saavat kiinni" ikätoverinsa 18–24 kuukauden iässä. Mutta väsymys ja emotionaalinen epävakaus voivat jatkua.

Sairaanhoito

Keskosen imetysprosessi voidaan jakaa kahteen vaiheeseen: sairaalaan ja kotona olemiseen.

Sairaala

Neonatologit ovat vastuussa vauvojen hoidosta. Vauva viedään heti syntymän jälkeen teho-osastolle tai teho-osastolle. Jos hän ei pysty hengittämään itse, hänet laitetaan hengityskoneeseen ja hänelle annetaan surfaktanttia keuhkojen avaamiseksi. Hapetusta voidaan antaa, samoin kuin nesteitä ja lääkkeitä katetrien kautta. Elintoimintoja seurataan jatkuvasti.

Vauva laitetaan inkubaattoriin (hautomoon), jossa ilman lämpötila on 33-35° ja kosteus 70-95 %. Indikaattorit valitaan yksilöllisesti ennenaikaisuuden asteen mukaan. Kun tila paranee, ne vähenevät. Ilman parametrit huoneessa: lämpötila – 25°, kosteus – 55-60%. Vauva menettää lämpöä erittäin helposti. Vaatteita vaihtaessaan käytetään lämmitettyjä hoitopöytiä ja lämpimiä vaippoja. Lapsi voi viettää inkubaattorissa 3-4 päivästä 7-8 viikkoon.

Imetysprosessin aikana on erittäin tärkeää luoda suotuisin ympäristö, joka minimoi stressin ja traumaattiset tekijät, koska keskoset ovat erittäin herkkiä. He reagoivat kiivaasti useiden kehon järjestelmien ärsyttäviin aineisiin kerralla, mikä vaikuttaa negatiivisesti heidän tilaansa. Pääohjeet:

1. melun vähentäminen;
2. suoja voimakkailta valonlähteiltä;
3. kaikkien lääketieteellisten toimenpiteiden huolellinen toteuttaminen;
4. kosketus äidin kanssa mahdollisuuksien mukaan - rinnalla makaaminen, koskettaminen, silittäminen;
5. pehmeä kapalo, joka simuloi kohdussa olemista;
6. säännöllinen kehon asennon vaihtaminen luun epämuodostumien ja epänormaalin lihasjänteen estämiseksi.

Sairaalassa oleskeluaika on yleensä yhtä suuri kuin ajanjakso, joka ei riittänyt vauvan täydelliseen kohdunsisäiseen kehitykseen.

Talo

Perusehdot lapsen kotiutukselle:

• mahdollisuus itsenäiseen imemiseen;
• kyky ylläpitää kehon lämpötilaa;
• paino yli 2 kg ja jatkuva painonnousu;
• napahaavan paraneminen;
• veriparametristandardien noudattaminen.

Keskosinen tarvitsee huolellista käsittelyä, mutta sinun ei pidä olla liian innokas: pelkää koskea häneen ja kääri hänet huolellisesti. On parempi harjoitella kapaloa löyhästi, jotta vauva voi liikuttaa käsiään ja jalkojaan. Lämpimiä ja raskaita peittoja ei tarvita, on parempi käyttää kevyitä tekstiilejä.

On tieteellisesti todistettu, että jos kuljetat ennenaikaista vauvaa hihnassa, hän sopeutuu nopeasti uusiin olosuhteisiin

Optimaalinen ilman lämpötila huoneessa, jossa lapsi on, on 25°. Älä jätä häntä alasti yli 3-4 minuutiksi. Vähitellen ilmakylpyjen kestoa voidaan pidentää 10-12 minuuttiin suorittamalla ne 3-4 kertaa päivässä.

Vesiympäristö on ihanteellinen vauvalle. Häntä on kylvettävä joka päivä, varsinkin jos hänellä on vaippaihottumaa. Ensimmäisinä viikkoina haluttu veden lämpötila on 36-37°. Sitten sitä voidaan pienentää asteittain 32 asteeseen. Tämä edistää kovettumista.

Hieronta on erittäin hyödyllinen lapsille. Ensimmäisinä viikkoina tähän voi sisältyä kevyt vatsan silittäminen. Kun vauvan paino saavuttaa 3 kg, voit siirtyä yleishierontaan lisäämällä siihen voimisteluelementtejä. Istunnot tulee pitää kokeneen asiantuntijan toimesta.

Kävely on sallittua, jos vauva painaa yli 2,1 kg. Ensimmäisen kävelykadun kesto on 5-10 minuuttia. Sitten kestoa voidaan pidentää 30-40 minuuttiin 2-3 kertaa päivässä. Huonoissa sääoloissa kannattaa "kävellä" parvekkeella ikkuna auki. On tärkeää pukea vauva oikein, jotta hän ei ylikuumene tai jäädy.

Sinun tulee käydä lastenlääkärilläsi joka kuukausi vauvasi kanssa. Ensimmäisen vuoden aikana sinun tulee käydä 2-3 kertaa ortopedilla, kirurgilla, ENT-lääkärillä tai silmälääkärillä. Lapsen tulee käydä neurologilla 3 kuukauden välein. On erittäin tärkeää käydä lääkäreillä ajoissa pienimpienkin poikkeavuuksien havaitsemiseksi alkuvaiheessa.

Ravitsemus

Oikea ravitsemus on avainasemassa keskosten hoidossa. Jos vauvalla ei ole nielemis- ja imemisrefleksiä, häntä ruokitaan putken kautta. Joissakin tapauksissa näitä automatismeja on, mutta ongelmia syntyy liikkeiden koordinoinnissa. Pääsy tilanteesta ulos on ruokinta ruiskusta ilman neulaa, pulloa tai lusikkaa. 1,8-2 kg painavat lapset, jotka pystyvät aktiivisesti imemään, asetetaan äidin rinnalle. Joka tapauksessa ensimmäisinä päivinä vauvoille annetaan suonensisäistä suolaliuosta, glukoosia ja vitamiineja (K, C, E, ryhmä B). Myös ravinneliuoksia voidaan määrätä.

Ihanteellinen ruoka keskosille on äidinmaito. Jos suora kiinnitys rintaan ei ole mahdollista, naisen tulee ilmaista. Jos maidosta on pulaa tai sitä ei ole, käytetään erityisiä seoksia, joissa on lisääntynyt proteiinipitoisuus ja korkeampi energiaarvo. Melkein jokaisella vauvanruoan valmistajalla on keskosille tarkoitettuja tuotteita. Sinun on ostettava seos lääkärin suosituksesta.

Synnytyssairaalasta kotiutumisen jälkeen kannattaa hankkia elektroniset vaa'at ja seurata selkeästi jokaisen ruokinnan yhteydessä kulutetun maidon/korvikkeen määrää sekä vauvan painon dynamiikkaa. Lapset kyllästyvät nopeasti imemiseen, kannattaa antaa heille mahdollisuus levätä. Niitä tulee levittää rintoihin pyynnöstä. Keinotekoisen ruokinnan aikana sinun on säilytettävä 3 tunnin välein. Täydentävä ruokinta otetaan käyttöön yksilöllisen järjestelmän mukaan.

Ennenaikaisesti syntyneen lapsen elämän ensimmäiset kuukaudet ovat vaikeita aikoja hänen vanhemmilleen. Tällä hetkellä on äärimmäisen tärkeää luottaa lääkäreiden ammattitaitoon ja myös antaa vauvallesi rakkautesi puhumalla hänelle ja koskettamalla häntä. Nykyteknologia mahdollistaa hyvin keskosten hoidon. 2-3 vuoden ikään asti ne voivat jäädä kehityksessä jälkeen ikäisensä, mutta ajan myötä kaikki ongelmat tasoittuvat. Tärkeintä on huolehtia lapsesta ja kiinnittää mahdollisimman paljon huomiota hänen tarpeisiinsa.