Enneaegsed lapsed. Õigus elada. Õetuse teine ​​etapp - enneaegsete imikute osakond: sisevaade Enneaegse lapse põetamise süsteem

Õendusprotsess kestab mitu nädalat kuni paar kuud.. Lõplikku aega mõjutavad enneaegsuse aste, lapse üldine seisund, patoloogiate olemasolu. Perinataalsetes keskustes olevatel vastsündinutel on suured võimalused ellujäämiseks ja täielikuks arenguks.

Tavapärastes sünnitushaiglates puudub sageli suur osa sellest, mida on vaja enneaegse lapse õigeks hooldamiseks.

Esiteks: õendus intensiivravis

See on kõige olulisem ja kriitilisem etapp beebi elus. Selles etapis mängib olulist rolli otsuste tegemise kiirus. Õendusabi esimese etapi eesmärk on välistada tüsistuste ja eluohtlike olukordade teke. Pärast lapse emakast eemaldamist ja nabanööri läbilõikamist asetatakse see soojadele mähkmetele ja kuivatatakse. Kõik meditsiinilised manipulatsioonid viiakse läbi soojal laual, mis hoiab teatud temperatuuri, mis sarnaneb emakasisese kuumusega.

Laps saadetakse meditsiinilistel põhjustel intensiivravi osakonda. Siin pannakse laps kannudesse. See on omamoodi vastsündinutele mõeldud inkubaator, mis on kujuga nagu aukudega klaaskarp. Inkubaatoris hoitakse alati seadistatud temperatuuri ja niiskust.

Laps on inkubaatoris ühendatud anduritega, mis toetavad ja juhivad kopsude, seedesüsteemi talitlust ning need seadmed mõõdavad ka vererõhku.

VIIDE! Inkubaatori temperatuur ja niiskus sõltuvad lapse kaalust. Niisiis, 1 kg massiga on temperatuur +34 kraadi, õhuniiskus 60%. 1,5 kg kaaluga - +32 kraadi ja 70% niiskus.

Enneaegse lapse arstiabi intensiivravi osakonnas hõlmab:

• Hingamise kontroll. Enneaegsetel lastel tekib sageli kopsupatoloogia - hüaliinmembraani haigus (kuni 1 kg kaaluvatel lastel). Probleemi kõrvaldamiseks on ühendatud ventilaator - seade on ette nähtud gaasisegu varustamiseks kopsudesse.
• Enneaegsete imikute nahk on õhuke ja niiskuse kadumise oht on suur. Inkubaatoris pühitakse imikuid ainult märgade tampoonidega. Kõik seadmed riputatakse klambritega või kinnitatakse sõrmede või kõrvanippude külge, kuna surveteibid põhjustavad tugevat hõõrdumist.
• Ravimid. Ravimeid manustatakse nabaveeni või käte veeni kaudu.

Teiseks: intensiivravi

Laps viiakse sellesse etappi pärast kehakaalu normaliseerumist. Õetuse teise etapi eesmärk on kiireim kasv ja kaalutõus, psühhosomaatiliste funktsioonide normaliseerimine. Intensiivravis on ema ja beebi osakonnas koos. Igasse palatisse on määratud 1-2 õde, kes jälgivad vastsündinu seisundit.

Selles osakonnas saate veeta mitu nädalat kuni kuud. Palatis jätkub beebi kehatemperatuuri jälgimine. Vastavalt oleku täiustamise dünaamikale määratakse selline meetod nagu "känguru meetod". See tähendab otsest kontakti ema ja lapse vahel.

1. Beebi asetatakse umbes 20 minutiks ema rinnale, kaetakse pealt tekiga ja pähe pannakse müts.
2. Meetod võimaldab stabiliseerida soojusülekannet, avaldab soodsat mõju vaimsele seisundile.
3. Tulevikus suurendatakse ajavahemikku. Lastearstid soovitavad jätkata "kängurumeetodi" läbiviimist kodus.

TÄHTIS! Kängurumeetodit tuleks kasutada alles pärast vastsündinu meditsiiniliste näitajate stabiliseerumist (krampide puudumine, stabiilne hingamine, vererõhk ja pulss).

Kolmandaks: kodus arstide järelevalve all

3. etapp on võimalik, kui lapse elu ei ohusta ja kriitilised kaalunäitajad alistatakse. Õetuse kolmanda etapi eesmärk on massi lisamine loomulikul teel. Esimesel päeval pärast väljakirjutamist tulevad koju õde ja arst. Edasi tuleb kuu jooksul õde 2 korda nädalas, lastearst 2 korda kuus.

Kodus on oluline jälgida ka soojusrežiimi ja kontrollida õhuniiskust. Temperatuur ruumis ei tohiks olla 20 kraadi, ideaalsed näitajad: 20-22 kraadi. Õhuniiskus 60-70%.

Madala kehakaaluga vastsündinute taastusravi

Saate päästa ja jätta vastsündinu, kui ta sündis 28 nädala jooksul. Seda peetakse sügavaks enneaegseks sünniks, kuid sellised lapsed on juba elujõulised. Nõuetekohase hoolduse korral võtavad nad kiiresti kaalus juurde ja kohanevad. Täiustatud meditsiiniseadmed võimaldavad teil põetada lapsi kaaluga 500 g või rohkem.

Enneaegse lapse päästmine algab juba sünnitustoas. Elustajad ja neonatoloogid viivad läbi lämbumise ennetamist: spetsiaalse aparaadiga puhastatakse lapse elundid limast.

Kui hingamine puudub, ühendatakse laps ventilaatoriga. Pärast hingamise ja südame löögisageduse normaliseerumist paigutatakse laps inkubaatorisse.

Üldised esimesed sammud madala sünnikaaluga lapse eest hoolitsemiseks:

1. Naha hõõrumine ja kuivatamine.
2. Pakkimine steriilsesse kuumutatud kilesse.
3. Täiendav peakaitse soojuskao eest.

Äärmiselt väikese kehakaaluga imikute taastusravi omadused

Niisiis, mitu nädalat võib enneaegne vastsündinu välja minna? Võite minna alates 28 nädalast ja rohkem. Kui laps sündis enne 28. nädalat ja tema kehakaal on alla 1 kg, luuakse eritingimused. Esimestel eluminutitel pannakse laps kohe õhukindlasse kotti (kogu keha peale pea). Pea jääb pinnale, see on täiendavalt mähitud soojendamiseks.

Enne kotti panemist kinnitatakse lapse paremale randmele andurid rõhu, pulsi ja temperatuuri mõõtmiseks.

Tähelepanu! Hiljem viiakse inkubaatoris läbi meetmete komplekt, mille eesmärk on stabiliseerida hingamine ja südamerütm. See on sobiva temperatuurirežiimi loomine.

Samuti teostati:

• täiendav hapnikuvarustus maski, ninakanüülide või endotrahheaalselt;
• parenteraalne toitmine (nõrga imemisaktiivsusega) või sondiga;
• vedelikukadude täiendamine;
• antibiootikumravi.

Enneaegsetel imikutel on õigeaegse ja nõuetekohase abiga suured võimalused eluks ja täielikuks arenguks. Enneaegse sünnituse ohu korral "kinnitage" eelnevalt perinataalsesse keskusesse. Beebi seisund sõltub suuresti ema tervisest ja tujust, võtke oma seisundit tõsiselt.

Esimesed ravi- ja ennetusmeetmed algavad sünnitustoas. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi tingimustes, mis välistavad lapse jahutamise (õhutemperatuur mitte alla 25 ° C, niiskus 55-60%, mähkimislaud kiirguse allikaga).

Enneaegse lapse eduka põetamise oluline tingimus on lisaküte alates sünnihetkest!

Vahetult pärast pea eemaldamist lima imemine suuõõnest ja ülemistest hingamisteedest (aspiratsiooni vältimiseks).

Lapse vastuvõtt soojades steriilsetes mähkmetes.

Trahheobronhiaalpuu taassaneerimine.

Seejärel pühitakse lapse pea ja keha hoolikalt mähkmetega. Pea, torso, jäsemete pehme (säästlik) silitamine on üks hingamise taktiilse stimuleerimise meetodeid, vastuseks nendele manipulatsioonidele suureneb reeglina hingamise sagedus ja sügavus.

Kui laps sünnib hüpoksiaseisundis, süstitakse nabaväädi veeni segu, mis sisaldab 10% glükoosilahust, kokarboksülaasi lahust, 5% askorbiinhappe lahust, 10% kaltsiumglükonaadi lahust.

Pärast nabanööri esmast töötlemist ja sidumist asetatakse üle 2000 g kaaluv laps mähkmete ja flanellteki sisse mässitud võrevoodi, mille keskkonnatemperatuur on 24–26 ° C, tk. ta suudab ise hoida normaalset temperatuuritasakaalu.

Üle 1500 g kaaluvaid lapsi imetatakse spetsiaalsetes voodites "Bebiterm", kus on soojendamine ja täiendav hapnikuga varustamine (palati õhutemperatuur algul 26-28 °C, seejärel väheneb järk-järgult 25 °C-ni, vastavalt näidustustele, soe, niisutatud hapnikku tarnitakse, kontsentratsioon jääb kolmekümne% piiresse.

Enneaegsed lapsed sünnikaaluga 1500 g või vähem, samuti raskes seisundis lapsed paigutatakse inkubaatoritesse (aparaat, mille sees hoitakse automaatselt teatud T o C - 36 o C kuni 32 o C). Inkubaatoris tagatakse lapsele optimaalne temperatuurirežiim (lapse rektaalne temperatuur hoitakse 36,6 o -37,1 o C piires).

Niiskus inkubaatoris peaks esimesel päeval olema 80-90% ja järgmistel päevadel - 50-60%. Hapnikusisalduse tase valitakse individuaalselt - hapniku kontsentratsioon peaks olema optimaalne, mille korral kaovad naha ja limaskestade tsüanoos, bradüpnoe, apnoe ja vähenenud motoorne aktiivsus. Kuid hapniku kontsentratsiooni üle 38% säilitamine ei ole soovitatav, kuna see võib avaldada mürgist mõju kesknärvisüsteemile, kopsudele ja võrkkestale. Inkubaatori vahetus ja selle desinfitseerimine toimub iga 2-5 päeva järel (kõrgenenud temperatuur ja niiskus loovad soodsad tingimused patogeensete mikroorganismide kiireks paljunemiseks). Lapse pikaajaline viibimine inkubaatoris on ebasoovitav. Sõltuvalt lapse seisundist võib see kesta mitu tundi kuni 7-10 päeva.

7.-8. päeval transporditakse enneaegne beebi spetsiaalsetes sõidukites ja inkubaatorites sünnitusmajast enneaegsete imikute põetamise osakonda.

II etapp - vaatlus ja ravi enneaegsete imikute spetsialiseeritud osakonnas.

Sihtmärk: enneaegsete imikute põhiliste elutähtsate vajaduste rahuldamine.

Peamised eesmärgid:

Kõrgelt kvalifitseeritud arstiabi pakkumine;

Õendusabi korraldamine kõige rangemalt järgides aseptika reegleid;

Mugavate mikrokliima tingimuste loomine (täiendav soojenemine ja hapnikuga varustamine);

Piisava toitumise tagamine;

Staatuse jälgimine;

Lapsevanemate õpetamine kodus lapse eest hoolitsemiseks.

Osakonnas viibiv laps viiakse inkubaatorist köetavasse voodisse ainult siis, kui sellega ei kaasne muutusi tema seisundis (T keha kohta, naha värvus jne). Kui võrevoodis olev laps ei "hoia" hästi kehatemperatuuri, rakendatakse täiendavat soojendamist kummist soojenduspatjade abil (üks kuni kolm kraadi vett temperatuuril 60 ° C, asetades kaks külgedele ja üks jalgadele peopesa laiuse kaugusel lapse kehast). Niipea, kui laps hakkab T keha ümber "hoidma" vahemikus 36,5–37 ° C, vähendatakse järk-järgult soojenduspatjade arvu. Tuleb meeles pidada, et lapse sobimatu soojendamine võib põhjustada ülekuumenemist või hüpotermiat.

3. Elundite ja süsteemide (nahk, limaskestad, lihasluukonna, nägemis- ja kuulmisorganid jne) funktsionaalse seisundi regulaarne hindamine.

4. Lapse toitumise kontroll ja korrigeerimine vastavalt talitlusvõimetele ja vanusele.

5. Rahhiidi, aneemia õigeaegne ennetamine.

6. Vanemate harimine ja nõustamine karastamise teemal.

7. Vanemate koolitus massaaži- ja võimlemiskompleksides.

8. Vaktsineerimine vastavalt individuaalsele vaktsineerimiskavale.

9. Lapse läbivaatus lastearsti ja eriarstide (silmaarst, otolaringioloog, neuropatoloog, ortopeed, hambaarst) poolt määratud ajal ja vastavalt näidustustele.

10. Vere- ja uriinianalüüside laboratoorsed uuringud määratud ajal ja vastavalt vajadusele.

Jekaterina Morozova

Lugemisaeg: 10 minutit

A A

Mõistet "enneaegsus" kasutatakse siis, kui laps sünnib varem ja tema kehakaal ei ületa 2,5 kg. Alla 1,5 kg kaaluva vastsündinu peetakse väga enneaegseks. Ja kaaluga alla kilogrammi - loode.

Millised on enneaegsuse tunnused ja kuidas beebide eest hoolitseda enneaegselt sündinud?

Enneaegsed vastsündinud: enneaegse lapse tunnused

Enneaegsetel imikutel on lisaks kehakaalule ka teisi iseloomulikke enneaegse sünnituse tunnuseid.

Need sisaldavad:

• Väike kasv. See on väiksem, seda suurem on enneaegsuse aste.
• Peaaegu täielik nahaaluse rasva puudumine(väga enneaegsetel imikutel).
• Vähenenud lihastoonus.
• Vähearenenud imemisrefleks.
• Keha ebaproportsionaalsus: naba madal asend, lühemad jalad, suur lame kõht, suur pea (1/3 pikkuse suhtes).
• avatud väike ja sageli koljuõmbluste lahknemine.
• Pehmed, kergesti kokkupandavad kõrvakarbid.
• Külluslikud velluskarvad väljendunud mitte ainult seljal/õlgadel, vaid ka otsmikul, puusadel, põskedel.
• Vähearenenud saialilled(ei ulatu sõrmeotsteni).

Mõjutatud on lapse küpsus palju tegureid . Iga organism on individuaalne ja loomulikult ei saa sündides keskenduda ainult kehakaalule.

Peamised kriteeriumid, mille alusel määratakse enneaegse lapse staatus ja omadused, on järgmised lapse seisund, enneaegsuse aste ja kehakaal sündides ja sünnituse olemus, enneaegse sünnituse põhjus ja patoloogiate esinemine raseduse ajal.

Vastsündinute enneaegsuse aste, vastsündinute pikkus ja kaal

Puru kaal sõltub otseselt rasedusajast, mille alusel need liigitatakse enneaegsuse aste beebi:

• Sündides 35-37 nädala vanuselt ja kehakaaluga 2001-2500 g - 1. aste .
• Sündides 32-34 nädala vanuselt ja kehakaaluga 1501-2000 g - 2. aste .
• Sündides 29-31 nädala vanuselt ja kehakaaluga 1001-1500 g - 3. aste.
• Sündimisel alla 29 nädala vanuselt ja kehakaaluga alla 1000 g - 4. aste .

Enneaegsete imikute imetamise etapid, enneaegsete vastsündinute patoloogia

• Elustamine. Esimene etapp, kus imikud paigutatakse inkubaatorisse (ventilaatoriga inkubaatorisse), kui neil puudub võimalus iseseisvalt hingata ja olulised kehasüsteemid on ebaküps. Kui imemisrefleksi pole, antakse lapsele piima spetsiaalse sondi kaudu. Hingamise, pulsi ja temperatuuri kontroll on kohustuslik.
• Intensiivne teraapia. Kui on võimalik iseseisvalt hingata, viiakse laps inkubaatorisse, kus nad jätkavad tema kehatemperatuuri säilitamist ja täiendavat hapnikuvarustust.
• järelvaatlus. Spetsialistide jälgimine kuni keha kõigi elutähtsate funktsioonide täieliku normaliseerumiseni ja kõrvalekallete tuvastamiseks koos nende hilisema korrigeerimisega.

Õetuse kestus ja raskused sõltuvad otseselt enneaegsuse astme kohta . Kuid põhiprobleem pole mitte kaalupuudus, vaid oluliste süsteemide ja organite väheareng puru. See tähendab, et laps sündis enne, kui tal oli aega küpseda eluks väljaspool emakat.

Seetõttu on arstide ülesanne terviklik läbivaatus kaitsejõudude ebatäiuslikkuse, pingelise kohanemisperioodi ja kahjulike mõjude ägedate reaktsioonide taustal arenevate patoloogiate esinemise eest.

Enneaegsete imikute võimalikud patoloogiad:

• Võimetus spontaanselt hingata.
• Imemisrefleksi puudumine, toidu halb neelamine.
• Lihastoonuse reguleerimise eest vastutavate reflekside pikaajaline moodustumine (vanemas eas - helide vale hääldus, esimese koherentse kõne hiline algus jne).
• Vereringehäired, hüpoksia, tserebraalparalüüsi tekkerisk.
• Suurenenud intrakraniaalne rõhk.
• Arengupeetus ja liikumishäired.
• Liigeste düsplaasia.
• Hingamissüsteemi ebaküpsus, kopsukoe väheareng.
• Rahhiidi ja aneemia areng.
• Vastuvõtlikkus külmetushaigustele, kõrvapõletikele, nakkushaigustele.
• aneemia areng.
• Kuulmis- ja nägemishäired (retinopaatia areng) jne.

Enneaegsete imikute põetamine: toitmine, enneaegsete vastsündinute ravi

Võti beebihoolduse reeglid enneaegselt sündinud on taandatud järgmistele punktidele:

• Mugavate tingimuste loomine : puhkus, õige söötmine ja joomine, säästlik uurimine ja ravi, õhuniiskus jne.
• Soovitud temperatuuri range hoidmine palatis (24-26 gr.) ja inkubaatoris (massiga 1000 g - 34,5-35 gr., kaaluga 1500-1700 g - 33-34 gr.). Beebi ei saa veel end soojendada, nii et isegi riiete vahetamine toimub inkubaatoris.
• Täiendav hapnikuga varustamine (hapniku kontsentratsiooni tõus).
• Beebi õige asend inkubaatoris , vajadusel - puuvillase bageli kasutamine, regulaarne asendi muutmine.

Enneaegsete imikute toitmine on õendusprogrammi eraldi osa:

• Näidatud on ebaküpsed imikud (raske seisundiga). parenteraalne toitumine (intravenoosselt ja sondi kaudu), imemisrefleksi olemasolul ja raskete patoloogiate puudumisel - pudelist toidetuna, aktiivse imemisega ja kaaluga 1800-2000 g - kantakse rinnale (vastavalt individuaalsetele näidustustele) .
• Piisav vedelik Kohustuslik igale enneaegsele lapsele. Tavaliselt kasutatakse Ringeri lahust, mis on segatud 1:1 5% glükoosilahusega.
• Lisatakse täiendavaid vitamiine : esimese 2-3 päeva jooksul - vikasol (K-vitamiin), riboflaviin ja tiamiin, askorbiinhape, vitamiin E. Ülejäänud vitamiinid määratakse vastavalt näidustustele.
• Emapiima puudumisel võib alates 2. nädalast määrata enneaegseid lapsi toitumine kõrge valgu- ja energiasisaldusega segudega .

Tõsiselt enneaegsed lapsed on vajalik erikohtlemine, mis sõltub individuaalsetest terviseprobleemidest.

Täisaegne vastsündinu sünnib kaitsetuna ja vajab valvsat hoolt. Kui me räägime beebist, kes nägi maailma palju varem kui looduse poolt ette nähtud aeg, siis riskid ja mured suurenevad kordades. Statistika järgi sünnib 8-12% lastest ammu enne eeldatavat kuupäeva. Nende põetamine on keeruline protsess, mis hõlmab mitmeid spetsialiste. Suure tähtsusega on vanemate positiivne suhtumine ja õige tegevus. Mõelge enneaegsete imikute seisundi tunnustele ja peamistele soovitustele nende eest hoolitsemiseks.

Vastsündinu loetakse enneaegseks, kui ta sündis enne 37. rasedusnädalat ehk enne 260. emakasisese arengu (gestatsiooni) päeva. Samal ajal jääb tema kaal vahemikku 0,5–2,5 kg ja pikkus 25–40 cm. Sõltuvalt sünniajast ja kehakaalust eristatakse 4 enneaegsuse astet:

• 1. - tähtaeg - 35-37 nädalat, kaal - 2,001-2,5 kg, laps on küps ja elujõuline, mõnel juhul on vajalik ravi (kollatõve, sünnitraumaga);
• 2. tähtaeg - 32-34 nädalat, kaal - 1,501-2,0 kg, abistamise korral kohaneb laps kiiresti välistingimustega;
• 3. - tähtaeg -29-31 nädalat, kaal - 1,001-1,5 kg, enamik lapsi jääb ellu, kuid nad vajavad pikaajalist taastusravi;
• 4. tähtaeg - alla 29 nädala, kaal - kuni 1,0 kg, laps ei ole iseseisvaks eluks valmis, prognoos on ebasoodne - 60-70% beebidest sureb 30 päeva jooksul.

Enneaegse lapse põetamine meditsiiniasutuses

WHO standardite kohaselt kuuluvad rinnapiima vastsündinutele, kelle kehakaal on vähemalt 500 g ja kellel on südamelöögid. Mida varem laps sündis, seda raskem on tema seisund. Esimese ja teise astme enneaegsust nimetatakse mõõdukaks, kolmandaks ja neljandaks - sügavaks. Lisaks ülaltoodud parameetritele pööravad arstid õendustaktika väljatöötamisel tähelepanu keha ebaküpsuse tunnuste tõsidusele, millest peamised on:

1. ebaregulaarne nõrgenenud hingamine;
2. kuiv kortsus nahk punaka varjundiga, mis on tingitud nahaaluse rasva alaarengust;
3. nõrk nutt;
4. lanugo (kohev) kehal;
5. küüneplaadid ei kata täielikult falange;
6. nabanöör kõhuseina keskosa all;
7. kõik fontanellid on avatud;
8. suguelundid on vähearenenud;
9. kasinad liigutused vähenenud lihastoonuse tõttu;
10. kehaosade ebaproportsionaalsed suurused - suur pea, lühikesed jäsemed;
11. füsioloogilised refleksid ei väljendu.

Mõõduka enneaegsuse korral mõned neist tunnustest puuduvad. Samuti juhtub, et beebi kehakaal on üle 2,5 kg, kuid esineb keha ebaküpsuse ilminguid.

Enneaegse sünnituse peamised põhjused:

• toitainete puudused ema dieedis;
• arstiabi puudumine;
• stressitegurid;
• naise halvad harjumused ja sõltuvused;
• kokkupuude mürgiste ainetega, sealhulgas töökohal;
• ema vanus on alla 18-aastane ja üle 35-aastane, isa on alla 18-aastane ja üle 50-aastane;
• rohkem kui kolm aborti ajaloos;
• rasedus varem kui aasta pärast sünnitust;
• ema kroonilised haigused;
• füüsiline vigastus;
• immunoloogiline konflikt;
• loote infektsioonid ja kromosoomianomaaliad jne.

Seisundi omadused

Enneaegselt sündinud laps ei ole iseseisvaks eluks valmis. Kohanemise kiirus sõltub organismi küpsusest ja sünnituse käigu tõsidusest. Enamasti jäävad sellised beebid kuni teatud vanuseni oma eakaaslastest arengus maha ja neil on suurenenud kalduvus teatud haigustele.

närviline süsteem

28. rasedusnädalaks on lapsel moodustunud kõik närvilõpmed ja sõlmed, aga ka aju. Kuid müeliin, impulsside edastamise eest vastutav aine, ei kata neid täielikult. Täisaegsel lapsel võtab kiudude müeliniseerumisprotsess aega 3-5 kuud.

Enneaegselt sündinud lapsel võib närvisüsteemi küpsemine viibida. Sellest tulenevalt on raskusi imemise, neelamise, hingamise, välisele stiimulile reageerimisega jne.

Mida tugevam on enneaegsus, seda nõrgemad on tingimusteta refleksid.

Enneaegsete imikute ajukoor on halvasti moodustunud. Mõned struktuurid on vähearenenud, näiteks väikeaju, mis vastutab liigutuste koordineerimise eest. Ajuveresoonte seinad on nõrgenenud, mistõttu tekib isheemia (hapnikupuudus) ja hemorraagiate oht.

termoregulatsioon

Enneaegselt sündinud lastel on soojuse säilitamise ja hajutamise protsessid ebatäiuslikud. Need on kergesti ülejahtuvad (kehatemperatuur langeb alla 36°) ja kuumenevad välistingimuste mõjul üle. Selle põhjused:

• nahaaluse rasva puudumine;
• aju termoregulatsioonikeskuse ebaküpsus;
• higinäärmete ebaküpsus.

Ülekuumenemise/hüpotermia suurenenud risk püsib kuni 6 kuud. Termoregulatsiooni mehhanism kujuneb lõpuks välja 8. eluaastaks.

Süsteem seedimist

Enneaegsete vastsündinute seedesüsteemi iseloomustavad mõned omadused:

1. seedetrakti motoorse aktiivsuse vähenemine, toit läbib aeglaselt;
2. ensüüme ei toodeta piisavalt, tooted seeditakse halvasti ja toimub käärimine;
3. seedemahlade madala happesuse tõttu on soole mikrofloora häiritud;
4. maos on väike maht;
5. Sfinkter söögitoru piiril on nõrk.

Selle tagajärjel kannatavad imikud puhitus, soolekoolikud, roojamishäired, sagedane, tugev regurgitatsioon, vitamiinide ja mineraalainete puudus.

Sellise lapse toitumine esimestel elupäevadel toimub spetsiaalse sondi kaudu.

Kuulmine Ja nägemus

Sügava enneaegsuse korral reageerib laps heliärritustele ainult pilgutades ja jäsemeid liigutades. Heli peale hakkab ta pead keerama umbes 1-1,5 kuu pärast.

Nende laste nägemine on halvasti arenenud. Enamasti lamavad nad suletud silmadega. 30–32 rasedusnädalal sündinud imikud suudavad hoida silmi eredatel objektidel ja pöörduda valgusallika poole.

Võrkkesta veresoonte võrk moodustub raseduse viimasel kuul. Enneaegsetel imikutel on suur retinopaatia risk, võrkkesta kahjustus, mis võib põhjustada nägemiskahjustusi ja pimedaksjäämist. Õigeaegse ravi korral seisund paraneb.

Hingamisteede süsteem

Kitsad hingamisteed, aju hingamiskeskuse ebaküpsus, kõrge asetusega diafragma – need ja muud tegurid muudavad enneaegse lapse iseseisva hingamise võimatuks. Ärkvelolekus hingab ta väga sageli (60-80 korda minutis), kuid mitte sügavalt. Unes sagedus väheneb, mõnikord esineb apnoe episoode - hingamisseiskus, samal ajal kui nasolabiaalne kolmnurk ja sõrmed muutuvad siniseks.

Sügava enneaegse sünniga võib täheldada üksikute kopsuosade atelektaasid (kukkumine). Selle põhjuseks on ebapiisav kogus pindaktiivset ainet - ainet, mis moodustub 23.–36. rasedusnädalal ja on mõeldud kopsupõiekeste avamiseks esimese hingetõmbe ajal. Selle tulemusena tekivad hingamishäired, millega sageli kaasneb infektsioon (kopsupõletik).

Mõnel lapsel on pärast ventilaatoriga ühendamist bronhopulmonaalne düsplaasia. Tulevikus on see täis sagedasi ägedaid hingamisteede infektsioone.

Südamlikult — veresoonte süsteem

Tavaliselt suletakse pärast esimest spontaanset hingetõmmet südamekambrite ja suurte veresoonte vahelised šundid, mis tagas loote arengu ajal vereringe. Enneaegselt sündinud imikute puhul toimub vereringesüsteemi ümberkorraldamise protsess esimestel elukuudel. Lisaks kogevad süda ja veresooned pidevate rehabilitatsioonimeetmete tõttu suurenenud stressi. Üsna sageli leitakse kaasasündinud väärarenguid.

Beebi südamehääled on summutatud, keskmine pulss on 120-140 lööki minutis. Keha reageerib mis tahes välismõjudele rõhu hüppega ja kontraktsioonide sageduse suurenemisega - kuni 200.

Endokriinne süsteem

Enneaegselt sündides ei tööta kõik endokriinsüsteemi elemendid täielikult:

1. Neerupealised. Kortisooli puudus põhjustab keha kohanemisvõime vähenemist ja ebapiisavat reageerimist stressiteguritele. Raske neerupealiste puudulikkuse korral langeb beebi kehatemperatuur ja vererõhk langeb.
2. Kilpnääre. Esineb mööduvat hüpotüreoidismi (elundi aktiivsuse vähenemine). Selle tulemusena aeglustub ainevahetus, tekib turse, pikeneb kollatõbi jne.
3. Munasarjad ja munandid. Seksuaalkriis on hormoonide puudumise tõttu kerge.
4. Pankreas. Liigne insuliini süntees ja kasinad glükogeenivarud põhjustavad madalat veresuhkru taset. Hüpoglükeemia on närvikoe küpsemise ohtlik rikkumine.

Luu süsteem

Enneaegsetel imikutel on luud täielikult moodustunud, kuid nende mineraliseerumisprotsess on puudulik. Sel põhjusel on puusa düsplaasia oht suur.

Kaltsiumi ja fosfori puuduse tõttu on soovitatav rahhiidi ennetamine varakult. See seisneb D-vitamiini määramises alates 2 nädala vanusest.

kuseteede süsteem

Neerukoe ebaküpsus ja vee-soola ainevahetuse ebastabiilsus soodustavad lastel tursete teket. Tavaliselt ilmnevad need esimestel elupäevadel ja kaovad 1-2 nädalaga. Hilisem tugev turse alakehas võib viidata toitumisprobleemidele või haigusele. Lisaks tuleb meeles pidada, et beebil võib kiiresti tekkida dehüdratsioon.

hematopoeetiline süsteem

Kalduvus aneemiale enneaegsetel imikutel on seotud loote hemoglobiini kiire hävimise ja luuüdi ebaküpsusega. Lisaks suureneb verejooksu oht, mis on tingitud K-vitamiini puudusest ja trombotsüütide kokkukleepumise võime vähenemisest.

immuunne süsteem

Enamiku antikehadest ja immunoglobuliinidest saab laps emalt 32–35. nädalal. Enneaegsetel imikutel on väljendunud kaitsefaktorite puudumine. Nende immuunsüsteem toimib halvasti: immunoglobuliine ja lümfotsüüte peaaegu ei toodeta.

Esimestel elunädalatel on laps kaitsetu patogeensete mikroorganismide vastu, samas kui nakkusprotsessid kipuvad üldistama. Laste vaktsineerimine toimub spetsiaalse ajakava järgi alates 6. või 12. elukuust.

Enneaegselt sündinud lastel täheldatakse sageli pikaajalist kollatõbe, koljusisese rõhu suurenemist ja motoorseid häireid. Lisaks on suur tserebraalparalüüsi, epilepsia ja arengupeetuse oht.

Dünaamika massid keha

Kaalulangus toimub kõigil lastel pärast sündi, kuid täisealistel imikutel on see 5-8% ja enneaegsetel imikutel 5-15%. Edasine dünaamika sõltub keha üldisest seisundist ja elutingimustest. Ligikaudsed hinnad:

• esialgne kaal taastatakse 2-4 elunädalaks, kaalutõus esimesel kuul - 100-300 g;
• 2-3 kuuga kahekordistub mass ja 12 võrra suureneb 4-8 korda;
• Esimesel eluaastal kasvab kasv 27-38 cm võrra, seejärel lisandub iga kuu 2-3 cm.

Spetsiifilisus käitumine

Beebi aktiivsuse aste sõltub tema keha küpsusest. Kui laps sündis enne 28. nädalat, siis ta magab suurema osa päevast. Puudutades võib ta ärgata ja hakata liigutama, grimassi tegema, kuid mõne minuti pärast jääb ta uuesti magama. Esimese enneaegsuse astme puhul suudab laps ise ärgata ja kauem ärkvel olla, samuti selgelt ja valjult karjuda.

Esimestel elukuudel lapsed nutavad palju ja erutuvad kergesti ärrituste mõjul, neil on raske maha rahuneda. Sageli täheldatakse lihaste hüpo- või hüpertoonilisust.

Enneaegsete imikute neuropsüühilise arengu tempo on aeglustunud: hiljem hakkavad nad istuma, roomama, kõndima, rääkima. Tõsiste patoloogiate puudumisel jõuavad nad eakaaslastele järele 18-24 kuuks. Kuid väsimus ja emotsionaalne ebastabiilsus võivad püsida.

põetamine

Enneaegse lapse imetamise protsessi võib jagada kaheks etapiks: haiglas viibimine ja kodus viibimine.

Haigla

Neonatoloogid vastutavad imikute imetamise eest. Kohe pärast sündi satub laps intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Kui ta ei saa ise hingata, pannakse ta ventilaatorisse ja süstitakse kopsude avamiseks pindaktiivset ainet. Võib läbi viia hapnikuga varustamise, samuti kateetrite kaudu vedelike ja ravimite sisseviimise. Pidevalt jälgitakse elulisi näitajaid.

Laps pannakse inkubaatorisse (inkubaatorisse), kus õhutemperatuur on 33-35 ° ja õhuniiskus 70-95%. Indikaatorid valitakse individuaalselt sõltuvalt enneaegsuse astmest. Seisundi paranedes need vähenevad. Õhuparameetrid palatis: temperatuur - 25°, õhuniiskus - 55-60%. Laps kaotab väga kergesti soojust. Riiete vahetamisel kasutatakse soojendusega mähkimislaudu ja sooje mähkmeid. Inkubaatoris võib laps veeta 3-4 päeva kuni 7-8 nädalat.

Imetamise käigus on väga oluline luua kõige soodsam keskkond, minimeerida stressi tekitavaid ja traumeerivaid tegureid, kuna enneaegsed lapsed on väga tundlikud. Nad reageerivad ägedalt mitme kehasüsteemi stiimulitele korraga, mis mõjutab nende seisundit negatiivselt. Peamised juhised:

1. müra vähendamine;
2. kaitse intensiivsete valgusallikate eest;
3. kõigi meditsiiniliste protseduuride hoolikas läbiviimine;
4. võimalusel kombatav kontakt emaga - rinnale lamamine, katsumine, silitamine;
5. pehme mähkimine, mis simuleerib emakas viibimist;
6. perioodiline kehaasendi muutmine, et vältida luude deformatsioone ja ebanormaalset lihastoonust.

Haiglas viibimise periood on reeglina võrdne perioodiga, mil lapsel ei piisanud emakasisese arengu täielikuks lõpuleviimiseks.

Maja

Lapsest lahkumise põhitingimused:

• eneseimemise võimalus;
• võime säilitada kehatemperatuuri;
• kaal üle 2 kg ja pidev kaalutõus;
• nabahaava paranemine;
• vastavus verepildile.

Enneaegne laps vajab hoolikat käsitlemist, kuid ärge olge liiga innukas: karda teda puudutada ja mähkige hoolikalt. Parem on harjutada lahtist mähkimist, et beebi saaks käsi ja jalgu liigutada. Sooje ja raskeid tekke pole vaja, parem on kasutada kergeid tekstiile.

Teaduslikult on tõestatud, et kui kannad enneaegset last tropis, kohaneb ta uute tingimustega kiiresti.

Optimaalne õhutemperatuur ruumis, kus laps asub, on 25 °. Ärge jätke teda alasti kauemaks kui 3-4 minutit. Järk-järgult võib õhuvannide kestust suurendada 10-12 minutini, veetes neid 3-4 korda päevas.

Veekeskkond on beebile ideaalne. Seda tuleb vannitada iga päev, eriti kui on mähkmelööve. Esimestel nädalatel on soovitud veetemperatuur 36-37 °. Seejärel saab seda järk-järgult vähendada 32 ° -ni. See soodustab kõvenemist.

Väga kasulik massaaž lastele. Esimestel nädalatel võib see olla kerge kõhu silitamine. Kui beebi kaal jõuab 3 kg-ni, võite liikuda üldmassaaži juurde, lisades sellele võimlemiselemente. Seansse peaks läbi viima kogenud spetsialist.

Kõndimine on lubatud tingimusel, et puru kaal on üle 2,1 kg. Esimese promenaadi kestus on 5-10 minutit. Seejärel võib kestust suurendada 30-40 minutini 2-3 korda päevas. Halva ilmaga tasub akent avades rõdul "jalutada". Oluline on beebi korralikult riidesse panna, et ta üle ei kuumeneks ega külmuks.

Igakuine lapsega on vaja käia lastearsti juures. Esimese aasta jooksul tuleb 2-3 korda külastada ortopeedi, kirurgi, kõrva-nina-kurguarsti, silmaarsti. Lapse neuropatoloogi tuleb näidata iga 3 kuu tagant. Väiksemate kõrvalekallete tuvastamiseks algstaadiumis on väga oluline pöörduda õigeaegselt arstide poole.

Toitumine

Õige toitumine on enneaegsete imikute imetamise põhipunkt. Kui lapsel ei ole neelamis- ja imemisreflekse, toidetakse teda sondi kaudu. Mõnel juhul on need automatismid olemas, kuid liigutuste koordineerimisega on probleeme. Väljapääs olukorrast on toitmine süstlast ilma nõela, pudeli või lusikata. Ema rinnale kantakse 1,8-2 kg kaaluvaid lapsi, kes on võimelised aktiivselt imema. Igal juhul manustatakse esimestel päevadel imikutele intravenoosselt soolalahust, glükoosi ja vitamiine (K, C, E, rühm B). Võib anda ka toitelahuseid.

Ideaalne toit enneaegsetele imikutele on ema piim. Kui otsene rinnale kinnitamine pole võimalik, peaks naine end väljendama. Piima nappuse või puudumise korral kasutatakse spetsiaalseid kõrgendatud valgusisaldusega ja kõrgendatud energeetilise väärtusega segusid. Peaaegu igal imikutoidu tootjal on enneaegsetele imikutele mõeldud tooteid. Segu on vaja osta arsti soovitusel.

Pärast haiglast väljakirjutamist on soovitatav osta elektrooniline kaal ja jälgida selgelt igal toitmisel söödud piima / piimasegu kogust, samuti lapse kaalu dünaamikat. Lapsed väsivad imemisest kiiresti, neile tasub anda võimalus puhata. Neid tuleks nõudmisel rinnale kanda. Kunstliku söötmise korral on vaja säilitada 3-tunnised intervallid. Täiendavate toitude sisestamine toimub vastavalt individuaalsele skeemile.

Enneaegselt sündinud lapse esimesed elukuud on tema vanemate jaoks raske periood. Praegusel ajal on äärmiselt oluline usaldada arstide professionaalsust, samuti anda beebile oma armastust temaga vesteldes ja teda puudutades. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad imetada väga enneaegseid lapsi. Kuni 2-3 aastat võivad nad arengus oma eakaaslastest maha jääda, kuid aja jooksul on kõik probleemid tasandatud. Peaasi on lapse eest hoolitseda ja tema vajadustele maksimaalselt tähelepanu pöörata.